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中医药治疗女童乳房早发育概况

时间:2018-05-28 12:00:01 来源: 代写硕士论文

                   作者:何雯 鲁萍 马永红 张颖 张瑛

【摘要】  从中医角度阐述女童乳房早发育的病因病机及其辨证论治,总结归纳出肾阴不足型、肾阴不足兼肝郁化火型、痰湿凝滞型为本病的3个常见证型,滋阴降火、滋阴疏肝,软坚散结法、疏肝健脾、化痰散结法为本病的主要治疗方法。

【关键词】  乳房; 发育; 医学,中国传统; 中草药; 综述; 儿童

乳房早期发育(Premature thelarche,PT)由Wilkins于1965年首先提出,近20年来发生率有明显增加趋势,其定义为女孩8岁前孤立性乳房发育,而无其他第二性征成熟体征出现[1]。好发年龄为出生后至2岁。此病属于性早熟的一种变异型,多为良性自限性疾病,但极少数会发展为中枢性性早熟,其发病率尚未见报道[2]。PT常常是性早熟最早出现的症状,且临床因此就诊的患儿,大多病程较短,难以判断是否有生长加快等第二性征成熟的体征。近期的临床调查及研究表明,PT女童的活动能力、社交能力和学校情况均较正常女童欠缺,并存在不同程度的心理行为问题,在不同程度上影响患儿的生活、学习情况[3]。因此,针对本病的早期干预及治疗日益受到重视,尤其在中医药治疗方面,优势日渐突出。笔者就近年来中医药治疗PT的研究进展作一综述。

    1  中医病因病机

    PT中医称之为“女童稚乳疠”。中医学认为,女童单纯PT的病因机制是因为“肾”的阴阳不平衡,出现“肾阴虚而相火旺”所致,“肾”对生长发育及生殖功能调节障碍的一种表现。中医所说的“肾”不是指西医所说的肾脏,而是指人体的神经内分泌调节系统,包括下丘脑?垂体?性腺轴、下丘脑?垂体?肾上腺轴等。所谓的“肾阴虚而相火旺”的实质就是这些调节轴的功能比较亢进。也有人认为,“乳房属胃,乳络属肝”,在五脏六腑之气血津液对乳房的作用中,以肾的先天精气,脾胃的后天水谷之气,肝的藏血与疏调气机对乳房的生理病理影响最大。若肝肾不足,肝失条达,气机郁滞,冲任失调,乳房经络疏利不畅,乳络瘀阻,则乳房硬结,不通则痛。肝病及脾,则脾失健运,生湿成痰,积于乳络,日积月累渐成肿块而发病。综上所述,PT由肝脾肾三脏相互作用而致。近年来对本病病因病机的认识,大致可分为以下几类:

    1.1  肾阴不足型  崔朝晖等[4]认为,女童PT的病因机制是因为肾的阴阳不平衡,出现肾阴虚而相火旺所致,属于肾对生长发育及生殖功能调节障碍的一种表现。

    1.2  肾阴不足兼肝郁化火型  褚群等[5]认为小儿乃稚阴稚阳之体,阳常有余,阴常不足,肝肾同源,肾阴不足,水不涵木,肝失疏泄,肝郁化火,气滞痰凝,上扰肝络之乳房,则出现乳房胀大、疼痛。

    1.3  痰湿凝滞型  王芳等[6]认为PT因肾气不足,肝失所养,气血运行欠畅,肝失条达,脾失健运,痰浊内生,气滞痰凝者多见,痰气互结乳络凝而成块,同时肝主升发、主血,肝经循行于乳部,乳房异常增大或肿块为肝气升发太过。

    2  辨证论治

    针对目前中医对本病病因病机的认识,临床治法多以滋阴降火;滋阴疏肝,软坚散结法;疏肝健脾、化痰散结法为主。

    2.1  滋阴降火法  褚群[5]将PT分为肾阴不足型和肝郁化火型,认为治当调补肝肾,自拟调补肝方治疗儿童PT 67例,总有效率92.5%。徐静姿等[7]予治疗组口服大补阴丸,每次3 g,每日3次;对照组未经任何治疗。服药1个月为1个疗程,共治疗3个疗程。两组患儿分别于1到3个月后进行门诊随访,总有效率88.89%。崔朝晖等[4]用中成药大补阴丸和知柏地黄丸对56例单纯PT女童进行治疗,结果:治疗3个月后治疗组总乳房肿块消退率为87.5%,治疗6个月后治疗组总乳房肿块消退率为94.6%,用中成药治疗女童单纯PT疗效确切。

    2.2  滋阴疏肝,软坚散结法  洪宋贞等[8]以六味地黄丸加味治疗儿童乳房发育症60例,总有效率91.67%。组方为:熟地黄、茯苓、白术、浙贝母、青皮、川楝子、山药、丹皮、山茱萸、泽泻、淫羊藿、肉苁蓉;全方合用,共奏补益肝肾、调摄冲任之功,滋阴壮水,清肝泻火,调和气血阴阳,使阴阳平衡则疾病可愈。拟调补肝肾方治疗儿童PT67例,总有效率92.5%。夏玮[9]使用清热疏肝、软坚散结法治疗儿童PT 65例,组方为:柴胡、黄芩、当归、郁金、香附、白芍、生地、生麦芽、夏枯草、甘草。总有效率93.8%。徐伟英[10]发现性早熟患儿在肾阴虚的同时,还伴有肝火偏亢,气滞血瘀,以及脾虚生痰,所以采用滋阴泻火,理气活血化痰法,自拟抗早1号方:知母、黄柏、山茱萸、牡丹皮、山药、泽泻、浙贝母、陈皮、茯苓、丹参等,治疗30例中有17例治愈,显效5例,有效5例,无效3例,3个月为1个疗程,治疗2个疗程,总有效率为90%。武凤英等[11]运用知柏地黄丸加减治疗处方:知母、黄柏、熟地黄、牡丹皮、茯苓、泽泻、夏枯草、生牡蛎、炙鳖甲、龙胆草、昆布、生麦芽。3个月为1个疗程,治疗1~2个疗程。共治疗24例,其中治愈15例,好转8例,未愈1例。有效率为95.8%。治疗此病重在肝、肾及冲、任二脉。滋阴壮水,清肝泻火,调和气血阴阳,软坚散结为原则,使阴阳平衡,结块消散则疾病可愈。

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