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小儿反复呼吸道感染防治概况

时间:2018-05-23 12:00:07 来源: 代写硕士论文

                      作者:饶凯华, 饶碧华, 饶军福 

【关键词】  感染

  小儿反复呼吸道感染,简称“复感儿”是指小儿平均每年6次以上上呼吸道感染或2次以上下呼吸道感染,是小儿常见病和多发病。统计资料表明,呼吸道感染占儿科门诊患儿的80 %,其中30 %为反复呼吸道感染。0~6岁儿童复感儿发病率为9.0 %~13.2 %,并且正在不断上升。积极防治本病具有重要意义,并越来越引起医学工作者的重视,无论是祖国医学还是现代医学,都出现了很多不同的治疗方法,现概述如下。

  1  祖国医学方面

  1.1  以玉屏风散为基础方加味治疗  中医认为,复感儿主要是患儿正气不足,卫表不固所致。玉屏风散源自危亦林《世医得效方》,是益气固表的代表方。实验表明,玉屏风散能提高网状内皮系统功能,改善全身状态,增加体重,提高耐寒能力和适应能力,缓解细菌感染和对支气管黏膜的损害,有明显直接的抗病毒作用,在提高免疫功能的同时,减轻炎性因子的产生[1]。李永贞等[2]报告,采用玉屏风散(黄芪90 g、 防风30 g、 白术30 g,水煮60 mL)治疗,≤2岁,5 mL/次,>2岁,10 mL/次,2次/d口服,2个月为1个疗程,总有效率达90.8 %。

  1.2  以黄芪桂枝五物汤为基础加味治疗  江育仁教授[3]认为小儿“反复外感”主要是“患儿自身护卫机能不足,防御外邪侵袭的功能薄弱……,极易为六淫所感,故反复感染,难于脱体”。有的感染后因“正气虚无力驱邪外出,又常易受而难愈”。所谓正气虚,即“营虚卫弱,营卫不和,卫外失护,营失内守,其中又以卫气不固为关键”。江老把这一发病机理概括为“不在邪多,而在正虚”,提出了以调和营卫法作为防治复感儿的基本法则,以充其卫气,温其卫阳,敛其营阴,使之卫护其外,营阴内守,营卫调和,才能使患儿防御能力增强,预防和减少呼吸道感染的发病。
   
  黄芪桂枝五物汤(含黄芪、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣)源自张仲景《金匮要略》是治疗营卫不和表虚证的重要方剂。现代药理研究表明,黄芪桂枝五物汤能增强体质,调节免疫功能,具有抗病毒及诱生干扰素的作用。临床总有效率达97.7 %。

  1.3  健脾益气法治疗  小儿经常感冒之本虚在于脾肺。脾主生化气血,是人体正气的源泉,如脾气虚弱,正气亦随之不足,邪气遂乘虚而入。肺合皮毛,司开合,主卫外,若肺气虚,腠理不密,易为外邪所侵。故补益脾肺,特别是补益脾胃之气,是防治本病的根本大法。仲景云:“脾旺四季不受邪”,所以孙浩[4]临床应用补中益气汤补益脾肺之气,连服1~2个月,已治50余例,效果良好。
   
  又因小儿的生理特点“脾常不足”决定其消化机能低下,加之小儿乳食不知节自,随着现代生活水平的提高,鱼肉营养过剩者占多数,故此类患儿以食积停滞,虚中夹实之病机占多数。临床实践中发现,复感儿不仅具备面色恍白、乏力、自汗、盗汗等气血不足之症,且见纳差、腹胀、大便不调、口臭等脾虚不调之症也较突出。有关研究报道证实,脾(胃)虚证,脾(胃)实证的患儿,机体免疫机能为为低下。刘竹云等[5]运用健儿乐冲剂:焦山楂、鸡内金、黄芪、党参、冬虫夏草、蜂胶、防风、陈皮、五味子、甘草按1∶1∶3∶2∶0.6∶0.6∶1∶1∶1∶0.5的比例配制,经混合、水煮、浓缩烘干、制粒装袋,每袋10 g。<3岁0.5包/次,3~6岁1包/次,>6岁1.5包/次,2次/d,60 d为1个疗程。本方正是针对小儿脾虚积滞,表虚易感的特点所设,具有健脾助运,益卫固表的功效,在作用机制方面主要是增强脾胃运化机能,提高机体球蛋白的含量,从而达到防治呼吸道感染的目的,同时,使复感儿饮食增进,大便调畅,改善自汗、盗汗、消瘦、面黄、腹胀、口臭等症状,从根本上改善患儿体质。临床总有效率达96.9 %。
 
  1.4  补肾法治疗  小儿脏腑娇嫩,“五脏中肝有余,脾常不足,肾常虚”。小儿的“肾常虚”就是针对小儿的“气血未充,肾气未固”而言。现代医学表明:虚证是由于机体生理机能低下或亢进,免疫功能、生化代谢、植物神经功能紊乱,人体必需的营养物质不足或比例失调而引起的病理变化。药理研究表明:补肾药能增强机体的免疫功能,更加侧重于机体内分泌系统的调节。补肾药对神经内分泌(尤指下丘脑-垂体-内分泌腺轴)具有相对专一的作用。凡肾虚证,可用同一补肾法治疗,以改善神经内分泌功能。内分泌系统的主要作用就是调节体液和物质代谢、脏器功能、生长发育、生殖衰老等生理活动,维持人体内环境相对稳定,以适应复杂的体外变化。因此,着眼于机体的内分泌系统的调节,也就是着眼于机体调节环路的中枢环节。通过解除中枢环节被抑制状态,迅速调动机体自身的潜能,打破病态下的恶性循环,恢复稳态。临床资料证实,在治疗中应用补肾方药往往能使病程大大缩短,疗效显著。如武守恭等[6]报道用地黄丸治疗复感儿总有效率达95 %。

  1.5  综合治疗  现代医学研究表明:复感儿免疫功能普遍低下,同时患儿血清锌、铁、钙、锂等微量元素均有不同程度的降低,维生素A也低于正常水平。临床观察表明:本病的发生与患儿的体质有很大关系,其中,脾肺两虚最多见达65 %,其次为气阴两虚为30 %,先天不足的肾虚也达5 %。中医治疗该病多以玉屏风散为主,玉屏风散虽然抓住了健脾补肺益气固表之主证,但毕竟用药简单,并非治疗该病的专方,比如阴虚、肾虚者未能顾及,更不用说补充宏微量元素和维生素A了。所以,饶军福[7]以玉屏风散为基础,添加滋阴补肾兼顾补充维生素A和锌、铁、钙等多种微量元素的防感冒中药方(含黄芪、白术、防风、桂枝、白芍、牡蛎、淫羊藿等,配方已经获得国家发明专利),治疗效果大大提高。经5年来病案记录统计总有效率达98 %以上。患者服用本方1个月,不仅很少复发,而且食欲增强,面色红润,即使因较强的因素影响而发病,其症状体征也大为减轻(如原先发病是高热减轻为低热或不发热),病程大为缩短(如原先病程需5~7 d缩短为3~5 d),用药成本大大降低(如原先需要输液治疗降低为仅需肌肉注射或口服药物即可)。
   
  周健铖[8]也采用益肺健脾补肾中药调整患儿免疫功能缺陷,从而减少复感儿的发病及缩短病程。组方以四君子汤合玉屏风散加补骨脂、熟地。连续服用3个月,临床总有效率达96 %

  2  现代医学方面

  2.1  转移因子口服液治疗  研究表明,复感儿的发病与机体细胞免疫功能降低有关。转移因子是由人白细胞或脾提取的小分子多肽物质,含有多种免疫调节因子,可提高和触发机体的免疫防御功能,改善机体的免疫状态,运用转移因子口服液佐治复感儿可使呼吸道感染次数减少,病程缩短,症状体征明显改善,IgA、IgG及T细胞亚群均有明显提高。治疗方法:6个月~3岁5 mL/次,2次/d,4~12岁10 mL/次,2次/d,8周为1个疗程。临床统计总有效率达95 %[9]。

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