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化疗药物对护士的职业危害及防护

时间:2018-04-05 11:59:59 来源: 代写硕士论文
【摘要】 为了减少专业人员职业暴露引起的损伤,应制定抗肿瘤药物的操作规程和防护措施,加强专业人员的职业安全教育。药物处理要中心化,增强防护意识,提高自我防护能力,降低职业的危险性,以达到职业防护的目的。
【关键词】 化疗  抗肿瘤药物  职业暴露  防护措施
        20世纪70年代以来,大量研究证实化疗药物对操作人员可能产生潜在的职业危害。因此,当务之急是提高护士的防护意识,制定严格的防护措施及管理制度。
        1  职业危害的因素
        1.1出现职业危害的原因  应用中大部分抗肿瘤药物的治疗剂量与中毒剂量非常接近,有的甚至没有明显的界限。尤其是环磷酰胺,操作者在配置过程当中,可通过皮肤接触、呼吸道吸入和经口吞食3种途径而受到低剂量药物的影响,产生致癌、致畸和脏器损害等潜在危险。
        1.2职业危害的主要表现
        1.2.1白细胞下降  抗肿瘤药物对机体最严重的毒性作用是骨髓抑制,主要表现为白细胞下降,随着剂量的增加,血小板和红细胞受到不同程度的影响。
        1.2.2脱发  抗肿瘤药物侵入人体后使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制,细胞不能更新发生萎缩脱落。
        1.2.3月经异常  环磷酰胺、长春新碱等都可引起原生卵巢功能衰竭和闭经。有文献报道,随着护士对抗肿瘤药物接触时间的延长,月经异常和脱发的发生明显增加。
        1.2.4其他  抗肿瘤药物对外周淋巴细胞DNA的损伤使得护士的淋巴细胞染色体突变,姊妹染色体交换频率增大,DNA断裂增多。抗肿瘤药物也可通过胎盘运转,造成胚胎或胎儿宫内窘迫,初步调查表明,孕期职业接触抗肿瘤药物对生殖机能有不良影响。
        2  职业危害的主要途径
        2.1抗癌药物的准备过程  针剂安瓿破碎、稀释时的震荡、释释瓶内压力太大和排气时的药液喷洒,这些均可导致药液外溢而使之造成危害。
        2.2抗癌药物的使用过程  静脉注射前排气、排气时针头衔接不紧、输液时从输液管衔接处外溢的药物等,均可造成危害。
        2.3抗癌药物使用后的处理过程  抗癌药物安瓿或剩余药物处理不当,可污染工作环境和仪器的设备。
        2.4直接接触患者的排泄物、分泌物和其它污染物  患者的呕吐物、汗液、尿液中含有低浓度抗癌药物,其污染被服后处理不当,也可能使护士接触到抗癌药物,从而危害护士的健康。
        3  防护措施
        3.1合理设置配置化疗药物的环境
        为使临床在使用化疗药物过程中达到安全防护,必须将化疗药物处理中心化,采用集中式管理。即由受过培训的专业人员在防护设备齐全的操作室负责所有化疗药物的配置及供应。这样才能实施比较有效而经济的防护措施,并有利于废弃物的集中处理,以便将污染缩到最小化。
        3.2加强防护技术管理
        3.2.1正确使用生物安全柜  生物安全柜的设计要依据药物特性,考虑到安全柜内垂直风的压力大于配置间内空气压力。防止混有药物气雾的空气流入室内,安全柜吸风口应保持通畅,经过滤处理后空气方能排出室外。所以护士要严格遵守操作规程,操作时各类物品必须严格有序、标准统一地放置于生物安全柜内,必须控制最小化。生物安全柜操作时必须离台外沿20cm,内沿8-10cm,并离台面至10-15cm区域内进行。任何物体都不能阻挡吸风口并保持空气流通一致性,维持相对负压。防护玻璃开启不超过18cm,防止药液喷洒。操作完毕应顺气流方向由内向外、由上而下认真仔细用75%酒精擦洗各台面,防止药液残留。
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