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178例新生儿母乳性黄疸诊治体会

时间:2018-02-28 12:00:07 来源: 代写硕士论文
  [论文关键词] 母乳性黄疸; 新生儿; 诊断; 治疗 

  [论文摘要] 目的 探讨新生儿母乳性黄疸诊治体会。方法 对2005年6月~2008年4月本院收治的178例新生儿母乳性黄疸患儿进行分析。结果 178例患儿均治愈出院,光疗时间24~60h,住院时间4~10d。结论 母乳性黄疸预后较好,但BIL浓度>342μmol/L时,会有引起轻度神经系统损伤的可能,对母乳性黄疸应积极预防及治疗,以避免引起神经系统损害。 
    
   
  随着母乳喂养率的提高,母乳性黄疸(BMJ)的发生率逐年提高,目前其发病率已达20%~30%,成为住院新生儿高胆红素血症的主要原因之一,虽然BMJ预后良好,严重者才需治疗。据报道:重度母乳性黄疸(血总胆红素256~427μmol/L)患儿脑干听觉诱发电位检查33%异常改变,胆红素降至正常后,改变消失,提示BMJ有导致轻微中枢神经系统损害的可能,所以积极治疗重度BMJ是必须的,预防和减少BMJ的发生更为重要。 
   
  1 材料与方法 
   
  1.1 一般资料 
  本院于2005年6月~2008年4月收治新生儿母乳性黄疸(BMJ)患儿178例,其中170例为我院产科出生,年龄3~30d,均为足月儿,早发性BMJ 132例,迟发性BMJ 46例,均母乳喂养,开奶时间:12h内68例,12~24h 78例,24h后32例,血总胆红素(TBIL) 256.5~500.2μmol/L,直接胆红素(UBIL)均<34μmol/L,肝功能均正常,HBsAg(-),无胆红素脑病表现。 
  1.2 诊断标准[1] 
  ①完全母乳喂养,生后2~8d出现黄疸,持续2周以上;②未结合胆红素升高;③除外病理性黄疸;④停喂母乳2~4d黄疸迅速减轻,再哺乳后加重。 
  1.3 实验室检查 
  全部患儿查血常规、网织红细胞、肝功能、肝胆B超均正常,孕母查甲、乙、丙肝抗体及血清TORCH均阴性,并查母婴血型,治疗期间使用微量血胆红素测量仪每天动态观察BIL水平。 
  1.4 治疗方法 
  1.4.1 TBIL 256.5~340.2μmol/L 108例,(1)增加哺乳次数,(2)间断光疗24~32h,(3)口服肠道益生菌,(4)补充5%葡萄糖20~30mL/kg及水合维生素1mL/kg。 
  1.4.2 TBIL ≥340.2μmol/L 62例,(1)停母乳72h,期间予配方奶粉喂养,(2)间断光疗28~42h,(3)口服肠道益生菌,(4)补充5%葡萄糖及水合维生素,(5)碱化血液2~3d,5%碳酸氢钠2mL/kg。 
  1.4.3 TBIL ≥427.5μmol/L 8例,除1.4.2治疗外,加用白蛋白1g/kg连续2d,光疗时间38~60h。 
   
  2 结果 
   
  其中168例黄疸3~5d均消退,2例效果不明显者,加用白蛋白1g/kg连续2d后黄疸也明显减轻。另外2例总BIL在256.5μmol/L以下者门诊给予停母乳2~5d,并辅以思密达后,黄疸l周内均消退。本组病例黄疸消退时间为3~7d,黄疸消退指标为BIL<17.11μmol/L,全部治愈。无一例胆红素脑病发生。178例患儿均治愈出院,光疗时间24~60h,住院时间4~10d(光疗箱为宁波戴维医疗器械有限公司生产,新生儿蓝光治疗箱,型号:XHZ,双面灯管)。 
  3 讨论 
   
  BMJ是新生儿常见的黄疸之一,由美国人Arias首先报道[2],随着母乳喂养率的提高,BMJ的发生率也逐年上升,愈来愈引起临床医师关注。BMJ的发病机制至今尚未完全明确,近年研究得出比较公认的理论认为,BMJ的发病机制是在多种因素作用下,由胆红素的肠肝循环增加所致。其中母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶(β-GD)含量增加及(或)活性增强,是增加胆红素肠-肝循环的重要因素之一,它能分解胆红素-葡萄糖醛酸酯键,产生未结合胆红素。后者从小肠吸收,进入肠-肝循环,使血清中未结合胆红素增加,引起BMJ。有报道说测定BMJ患儿母乳及粪便β-GD活性浓度较正常对照组明显增高,且与胆红素浓度呈正相关,说明新生儿的β-GD主要来自母乳,并与BMJ存在相关性[3,4]。 
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