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浅谈小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血

时间:2018-02-26 13:04:10 来源: 代写硕士论文
  [论文关键词] 高血压;脑出血;血肿清除术;微创 

  [论文摘要]目的:观察小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的临床效果。方法:选择高血压脑出血患者19例,CT扫描出血量为30~50 ml,采用小骨窗开颅手术治疗,术后尿激酶冲洗血肿腔1~2 d。结果:本组患者术后随访1年,ADLⅠ级3例,Ⅱ级9例,Ⅲ级4例,Ⅳ级2例,Ⅴ级1例,无死亡。恢复良好(ADLⅠ~Ⅲ级)16例,好转率为84.2%(16/19)。结论:小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血成功率较高,能明显提高患者的生活质量,但需掌握好适应证。 
    
   
  高血压脑出血的手术目的是及早地清除颅内血肿,解除占位效应,有效降低明显升高的颅内压,减轻或阻断继发性损害,挽救血肿周围受压脑组织的功能[1]。2006年6月~2008年6月采用小骨窗开颅手术治疗出血量<50 ml的高血压脑出血患者19例,手术效果满意,报道如下: 
   
  1资料与方法 
   
  1.1 一般资料 
  选择2006年6月~2008年6月收治出血量30~50 ml高血压脑出血患者19例,其中,男12例,女7例;年龄43~65岁,平均55.5岁。患者均有明确的原发性高血压病史,病程2~15年,平均8年。患者入院后均行头颅CT扫描检查以明确血肿部位及出血量。血肿部位:基底节区16例,丘脑3例;GCS计分3~5分1例,6~9分17例,10~12分2例。 
  1.2 方法 
  患者均于发病后7 h内手术,全身麻醉,根据CT定位选择血肿量最大且距皮层最近处层面为切口位置。纵行切开头皮约4 cm,小乳突拉钩撑开后,妥善止血。颅骨钻1孔,扩大骨窗直径至3 cm左右,骨缘用骨蜡止血之后电凝硬脑膜血管。悬吊硬脑膜后呈“十”字切开。选择脑皮层表面相对血管少的区域,用脑穿针依CT片上血肿定位及深度穿刺以探明脑内血肿部位、方向及离皮层的距离。电凝烧灼脑皮层之后,在小型脑压板协助下,用湿盐水脑棉保护脑组织,逐渐进入血肿腔,清除全部或大部分血肿(至少80%以上)。对于活动性出血用双极电凝器止血,小的渗血用明胶海绵轻压之,不必要求彻底清除干净,尤其是血肿壁的血块不必清除[2]。无菌生理盐水冲洗血肿腔,仔细检查无活动性出血后,血肿腔内放置内径5 mm的硅胶引流管。术后24~48 h拔除引流管。术后每日尿激酶3万~5万U溶于3~5 ml生理盐水后注入血肿腔,夹闭引流管,2 h后低位引流,2次/d。 
  1.3 疗效判断标准 
  采用功能等级评价标准,即改良日常生活能力(activities of daily living,ADL)Ⅴ级分法[3]。Ⅰ级:基本日常生活和工具性日常生活能力所规定的活动及工作都能独立。Ⅱ级:基本日常生活能独立,但工具性日常生活部分依赖。Ⅲ级:基本日常生活(?3项)及工具性日常生活部分依赖。Ⅳ级:基本日常生活(3项≤B?5项)和工具性正常生活部分依赖。Ⅴ级:基本日常生活(≥5项)和工具性日常生活完全依赖或死亡。
  2 结果 
   
  本组患者术后随访1年,ADLⅠ级3例,Ⅱ级9例,Ⅲ级4例,Ⅳ级2例,Ⅴ级1例,无死亡。恢复良好(ADLⅠ~Ⅲ级)16例,好转率为84.2%(16/19)。 
   
  3 讨论 
   
  高血压脑出血症状的产生主要是由于脑组织局部出血后,血肿形成,造成局部神经细胞损伤,脑组织受压、软化、坏死,并随着血肿的增大,其张力迅速压迫周围脑组织,造成脑组织缺血、缺氧,致使血肿周围脑组织水肿,导致颅内压增高等[4]。手术目的是及早清除脑内血肿,挽救血肿周围脑组织的功能,但手术操作对脑组织也是一种损害,因此手术方式也是影响患者预后的重要因素。 
  相对于创伤较大的大骨瓣开颅血肿清除术,小骨窗开颅手术清除血肿具有如下优点[5-6]:①创伤小。骨窗直径3.0~4.0 cm,而且微创技术分离脑组织创伤小反应少,达血肿边缘后低压抽吸凝血块,不会误吸血肿周围脑组织。②手术时间短。进颅迅速减压快,手术操作简便,一般50~100 min,平均60 min,能迅速清除血肿,解除血肿对脑组织的压迫。③可以在局麻强化下进行。④止血确切可靠。在显微镜下,可发现血肿壁周围微小出血点,可直视下双极电凝止血,彻底止血是预防术后再出血的关键,减少了术后再出血对脑组织的二次损伤。应用小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血19例,患者术后随访1年,ADLⅠ级3例,Ⅱ级9例,Ⅲ级4例,Ⅳ级2例,Ⅴ级1例,无死亡。恢复良好(ADLⅠ~Ⅲ级)16例,好转率为84.2%(16/19),手术效果非常满意。 
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