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68例异位妊娠的诊治体会

时间:2018-02-26 13:04:07 来源: 代写硕士论文
  [论文关键词] 异位妊娠;HCG;诊治 

  [论文摘要] 目的:探讨异位妊娠的诊断及治疗的规律及意义。方法:回顾总结2007~2008年68例异位妊娠的临床特征、辅助检查及治疗结果,分析其规律及意义。结果:34例及时手术治愈,34例住院后行保守治疗,其中2例保守失败行手术治疗。结论:异位妊娠的临床表现及辅助检查所见随发病时间长短、出血多少、妊娠发生部位及病理改变的不同而不同,熟练掌握各型的临床特点及辅助检查,做到早诊断、早治疗,对于挽救生命、降低医疗风险、减少损失有重要的意义。 
  
     
  异位妊娠是妇产科常见急腹症之一,近年来发病率呈上升趋势,做到早期诊断、早期治疗,对提高治疗效果、降低医疗风险、挽救生命减少损失有重要意义。特别在基层医院尤为重要,现将68例异位妊娠的治疗结果分析如下: 
  
  1 资料与方法 
  1.1一般资料 
  2007年1月~2008年12月我院接诊治疗的68例异位妊娠,不包括来院时完全破裂、休克的患者,年龄18~46岁;未产38例,已产30例;临床表现,停经时间32~51 d,其中23例有早孕反应,45例无明显早孕反应,43例有下腹隐痛,以盆腔炎就诊37例,54例阴道不规则流血,以月经不调就诊29例。体征检查:18例腹部有压痛及反跳痛,25例有压痛无反跳痛,25例无压痛无反跳痛,35例有宫颈举痛,33例无明显宫颈举痛。辅助检查:B超检查均子宫大小正常,48例有附件区包块,其中6例发现类孕囊,4例有孕囊、胚芽,43例有盆腔积液,血HCG定性,均为阳性,其中弱阳性5例。血HCG定量共检查53例,结果199.3~10 000 mIU/ml,后穹隆穿刺,55例抽出不凝血,13例未抽出不凝血。 
  1.2方法 
  1.2.1诊断:根据病史、临床表现及辅助检查(B超及血HCG检查)68例患者入院初步诊断异位妊娠,行后穹隆穿刺抽出不凝血55例,其中28例选择手术,27例选择保守治疗,未抽出不凝血的13例不能确诊,严密观察,监测血HCG值及B超。 
  1.2.2手术探查28例中,27例为输卵管妊娠,未破裂19例,见有完整孕囊,8例有小破裂口,输卵管内有凝血块,可见绒毛组织,1例为卵巢妊娠,卵巢增大有血块,内见绒毛组织,腹腔内出血100~600 ml。未抽出不凝血的13例中,经B超复查及刮宫,均未见绒毛组织,血HCG有3例>2 000 mIU/ml,选择手术,术中发现均输卵管妊娠未破。选择保守治疗34例,保守治疗失败2例,行手术,术中发现为输卵管妊娠已破裂,余32例保守治疗基本成功。 
  
  2 结果 
   68例患者中,手术36例,其中腹腔镜手术22例,开腹手术14例,手术顺利,术后常规抗炎治疗,住院4~7 d,痊愈出院。选择保守治疗34例中,采用甲氨蝶呤100 mg肌注,多喝水,补液密切观察,1周后复查血HCG定量,其中7例血HCG值下降<30%,1周后再次复查,仍有3例下降不理想,包块增大,其中2例选择手术,32例保守治疗,出院时血HCG值28例<100 mIU/ml,4例<317 mIU/ml,签字出院。1个月后复查血HCG值正常。

  3 讨论 
  凡受精卵在宫腔外任何部位着床发育称异味妊娠,是妇产科急腹症之一。未破裂异位妊娠未造成严重损害,手术简便易行,可根据患者意愿选择术式,无须输血,患者损失小,所以早期准确诊断与转归息息相关,然而异位妊娠未破裂缺乏典型的临床表现,容易误诊和漏诊,血HCG监测及超声是诊断异位妊娠的重要手段之一。对于停经>40 d,血HCG阳性,常规B超检查提示宫内无妊娠囊,附件区可探及包块,应警惕异位妊娠,而提示有盆腔积液者,均应常规行后穹隆穿刺确诊,对于有短暂停经史,腹痛就诊的患者,均高度怀疑异位妊娠,一旦血HCG阳性,B超提示宫内无妊娠囊,交待病情后可行后穹隆穿刺或收入院确诊。对于无停经史,阴道无规则流血,以月经不调就诊的患者及下腹隐痛盆腔炎就诊的患者,要更加警惕异位妊娠,应常规行血HCG检查及超声检查(以阴超为主),不放过可疑病例。当然B超检查难以区别黄体破裂、黄体囊肿、卵巢囊肿及炎性包块,此时血HCG测定尤为重要。有时宫腔内有假胚囊存在,超声无法明确,可行刮宫确诊。临床上亦有宫内妊娠与异位妊娠并存的病例,所以掌握异位妊娠的临床规律,及早诊断,早治疗是极其重要的。 
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