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酚妥拉明与低分子肝素治疗肺心病疗效观察

时间:2017-12-16 07:00:06 来源: 代写硕士论文
                    作者:陀有明 陈翔 冯起校 李怡新

【摘要】  目的  探讨酚妥拉明与低分子肝素联用治疗肺源性心脏病(肺心病)的临床疗效及安全性。方法  全部患者采用基础治疗措施如氧疗、改善通气、强心、利尿、控制感染等。治疗组46例联用酚妥拉明与低分子肝素;对照组49例采用硝酸甘油治疗,经7~10d后比较两者疗效。结果  治疗组显效率为59%,总有效率为92%;对照组则为显效率39%,总有效率74%,两者有统计学显著性差异。结论  治疗组在改善肺心病的血液微循环障碍,降低肺动脉高压,改善心肺功能方面优于对照组。
【关键词】  肺源性心脏病  酚妥拉明  低分子肝素
        慢性肺心病患者急性加重期由于肺通气功能障碍和通气/血液比例失调导致严重缺氧和二氧化碳潴留,血液粘滞度增高,肺部微血栓形成,使肺血管压力升高,加重肺动脉高压[1]。为了有效地改善肺通气,降低肺动脉压力和疏通肺的微循环,近3年来笔者应用酚妥拉明与低分子肝素治疗肺心病急性加重期患者46例,取得了良好的效果,现报告如下。
        1  资料和方法
        1.1一般资料  所有病例入院时均有咳嗽、咳痰、气紧、紫绀和下肢水肿等表现,符合1980年第三次肺心病专业会议修订的诊断标准,并排除以下情况:①出血或出血倾向;②严重肝、肾功能不全;③活动性消化性溃疡;④血压超过24/14.7kPa;⑤新近手术而创口未愈。入选者共95例,随机分为治疗组和对照组。治疗组46例,男34例,女12例,年龄52~75岁,病程2~8年。心功能Ⅲ级29例,Ⅳ级17例。对照组49例,男38例,女11例,年龄50~79岁,病程2~7年。心理能Ⅲ级31例,Ⅳ级18例。两组在性别、年龄、病因、心功能等方面均无显著性差异,具有可比性。
        1.2方法  两组均采用氧疗、改善通气、强心、利尿及抗感染等基础治疗。治疗组加用酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖液250ml静脉滴注,每分钟6~15滴,根据血压调整滴数,1次/d,连用7~10d;低分子肝素0.4ml,1次/d,腹壁皮下注射,疗程7~10d。对照组用硝酸甘油10mg加入5%葡萄糖液250ml静脉滴注,6~12滴/min,据血压调整滴数,1次/d,疗程7~10d。两组用药前后查血常规、血生化、血气分析,观察紫绀、咳嗽、痰量、心率、肺部罗音、肝脏大小、腹水、尿量等变化。治疗组加查出血时间、凝血时间、凝血酶原时间。并注意穿刺部位、皮肤粘膜、吐泻物及尿有无出血现象。
        1.3疗效判定  根据症状体征,心功能划分为:①显效:心悸气促、呼吸困难、紫绀水肿基本消失,肝脏回缩超过2cm,颈静脉怒张基本消失,心功能提高Ⅱ级;②有效:上述症状和体征均有不同程度改善,但未达显效标准,心功能提高Ⅰ级;③无效:与治疗前比较无变化。一个疗程结束判断疗效。
        1.4统计学处理  数据以x-±s,采用配对t检验。
        2  结果
        2.1两组临床效果  治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)
        2.2治疗组用药前后出血时间、凝血时间、凝血酶原时间结果  治疗组上述3项指标治疗前后比较,均无显著性差异(P>0.05)
        2.3不良反应  治疗组未发现出血倾向,3例在使用酚妥拉明过程中心率偏快,血压有所下降,减慢滴数后心率、血压恢复正常。4例出现脸潮红、鼻塞,减慢滴速及对症处理后,症状改善,不影响治疗。
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