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187例选择性冠状动脉造影的体会

时间:2017-12-15 03:00:05 来源: 代写硕士论文
【摘要】  目的  结合自己的实践,谈谈基层医院开展选择性冠状动脉造影技术的初步体会。方法  对本人自进修起参加的187例选择性冠状动脉造影进行总结。结果  全部187例选择性冠状动脉造影术均获得成功,单支病变66例,2支病变51例。3支病变30例,其它病变4例,冠脉正常36例。结论  冠状动脉造影是目前诊断冠状动脉病变的最佳方法,具备条件的基层医院只要务实、循序渐进地开展工作是安全有效的。
【关键词】  冠状动脉造影  体会
        自从Sones1959年开展选择性冠状动脉造影以来,设备和技术日臻完善,目前为诊断冠状动脉病变的“金标准”,是不可替代的最佳方法。近年来国内已广泛开展此项技术,本文结合自己的实践,谈谈基层医院开展此技术的初步体会。
        1 资料与方法
        1.1资料  本文187例患者均为作者自进修起亲自参与操作的病例,男112例,女75例,年龄41-83岁,平均年龄54.6±7.6岁。
        1.2方法  所有病人入院后进行三大常规、血糖、血脂分析及肝、肾功能测定,记录十二导联心电图,心超检查。穿刺技术采用Seldinger技术,选择性冠状动脉造影采用Judink’s法,160例采用经股动脉完成,27例是经过桡动脉完成的,左冠状动脉常规选择六个体位,右冠状动脉常规选择两个体位,少数病人根据需要加做非常规体位或减少体位数,不常规进行心室造影,造影剂为欧乃派克或优维显370。
        2 结果
        2.1判断标准  采用血管直径法:冠状动脉直径减少≥50%者为阳性诊断标准,19例病人进行了血管超声检查。
        2.2结果  所有病例均造影成功,发现阳性病例共147例,单支病变66例,2支病变51例,3支病变30例,冠状动脉心肌桥3例,冠状动脉肺动脉瘘1例,造影冠脉正常36例。并发症主要为穿刺部位瘀斑及血肿12例,均于1-2周内吸收好转,无不良后果。1例穿刺部位假性动脉瘤,经加压包扎,压迫24小时,卧床休息3天后,3周内逐渐吸收消失。2例拨管时发生血管迷走反射,均为女性,经给予阿托品,吸氧,补液后好转。
        3 讨论
        3.1选择性冠状动脉造影作为目前诊断冠心病的“金标准”,是诊断冠心病的最佳方法,由于受样本大小、选择造影指征及病人的经济状况等多方面的影响,国内报道其阳性率在30.7-85.1%不等[1],本组病例造影确诊冠心病的阳性病例147例,阳性率为78.6%,其中在造影前临床诊断冠心病180例,阳性率为96.2%,这说明临床诊断冠心病仍有很大部分病人存在误诊。在造影前给予病人进行运动平板心电图检查阳性诊断冠心病97例,造影阳性冠心病87例,准确率为91.7%;造影前24小时动态心电图阳性诊断冠心病69例,造影阳性62例,准确率89.8%,说明运动平板心电图及24小时动态心电图的准确率比临床诊断准确率要高。同时还发现,在病人进行24小时动态心电图检查时,给予一定的运动量,有增加阳性率作用,此法比平板运动心电图获得的信息多、准确,更重要的比平板运动心电图要安全。
        3.2选择性冠状动脉造影对冠状动脉的畸形诊断具有决定性意义。文献报道其检出率为0.41%-1.16%[2],本组病例检出冠状动心肌桥3例,冠状动脉肺动脉瘘l例,检出率为2.1%。此四例患者无论从临床症状、运动平板心电图及24小时动心电图均诊断为冠心病,在冠状动脉造影前是无法鉴别的。均有以下几个特点:年龄为40-50岁,女性,病史较长的、与活动有明确关系的胸痛,口服抗心绞痛药有效,胸痛的程度为轻至中度,病情在相对较长时间内保持稳定,提醒同行们注意。
        3.3我们没有常规进行心室造影,是因为我们在造影前常规进行心超检查,这样能在术前对患者心功能有所了解,对手术风险的进行评估。同时根据我们的经验,心超对心功能的评价的价值不小于心室造影,可以完全替代心室造影,不仅降低医疗费用,更能降低造影的风险。
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