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血细胞分析临床应用的质量保证

时间:2017-12-14 10:00:02 来源: 代写硕士论文
       血细胞分析仪的应用无疑给检验工作带来划时代的进步,并大大提高了检验工作的效率,并为血细胞分析的标准化提供了条件,易以建立统一规范的操作方法。但仪器存在的不足仍需传统的手工法和显微镜弥补。本试验主要总结仪器检测的部分不足和解决方法(临床表现的情况较多,本文仅为部分情况)。
        1  血细胞分析仪的应用现状
        血细胞分析最早仅是红细胞、白细胞的显微镜人工计数,由于其误差大、重复性差,影响因素多、效率低,自20世纪50年代逐渐由血细胞分析仪取而代之,80 年代以前血细胞分析仪主要是半自动型,标本在机外预稀释后才上机检测,干扰和随机误差较大。近年来,全自动血细胞分析仪不断涌现,在机内稀释加溶血剂,检测和换算报告,辅助功能越来越完善,提高了仪器的精密度和准确度。现在已有联合型血液分析系统问世,将先进的血细胞分析仪、涂片机、染片机、网织红细胞计数仪串联在一起,大大避免了实验的随机误差,提高了工作效率。
        2  血细胞分析的项目进展
        传统的血细胞分析仅包括红细胞(RBC)计数,血红蛋白(Hb)测定,白细胞(WBC)计数及分类,血小板(PLT)计数。随着血液分析仪性能的提高,逐渐增加了血细胞比容(HCT),红细胞平均体积(MCV),红细胞平均Hb含量(MCH),红细胞平均Hb浓度(MCHC),红细胞体积分布宽度(RDW),血小板压积(PCT),血小板平均体积(MPV),血小板体积分布宽度(PDW)。WBC分类由人工显微镜分类到分析仪自动分类,根据仪器的档次又分为三分类和五分类,仪器采用电阻抗原理可把WBC分成中性粒细胞,中间细胞和淋巴细胞三类,而高档仪器采用电阻抗、激光、射频、光散射、细胞化学等技术,把WBC精确到了五分类,即:中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜碱细胞、嗜酸细胞。
        3  分析结果的临床应用
        3.1 红细胞系列 RBC 计数,Hb 测定,HCT 主要用来判断有无贫血及贫血的程度,三者增高主要见于各种原因引起的骨髓代偿性增生或者血液浓缩,如新生儿、高原居民、肺心病、大面积烧伤、严重呕吐及腹泻等,会引起全血粘度增高,使机体处于血栓前状态,而临床更为常见的是三者降低即贫血,根据Hb的降低程度划分贫血程度,根据RBC、Hb、HCT可计算出RBC参数MCV、MCH、MCHC,进而把贫血分成大细胞性、正常细胞、小细胞三类。近年来,认为RDW 对贫血的病因诊断和鉴别诊断具有更大的意义,RDW与MCV结合应用,对贫血的诊断作用更大。如: 同是MCV减小, 缺铁性贫血RDW升高而大多数轻型珠蛋白生成障碍性贫血RDW 正常。有部分再生障碍性贫血呈大细胞性,但其RDW正常,可与巨幼红细胞性贫血RDW升高相鉴别。另有报道认为,MCV 越小,其诊断珠蛋白生成障碍性贫血的敏感性和特异性越高。
        3.2 白细胞系列 WBC计数主要用于: ①判断感染的类型及程度,如增高常见于化脓性细菌引起的感染,升高的程度取决于感染的范围、严重程度以及机体的反应能力,往往与感染的程度呈正相关,中度以上的感染往往伴随着核象的左移和中性粒细胞的中毒性改变。②严重的组织损伤时升高,升高程度与组织损伤程度及预后相关。有报道认为,脑梗死及心肌梗死患者早期WBC 计数越高,病死率也越高。③中毒患者WBC 计数升高且升高程度与中毒程度呈正相关,WBC 越高,有机磷中毒愈严重,恢复愈慢。④对放、化疗进行监测,评价患者对射线的耐受能力。
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