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液基细胞学检测(TCT)在宫颈病变筛查中的应

时间:2017-12-09 21:00:07 来源: 代写硕士论文
   【关键词】液基细胞学检测;宫颈癌;上皮内病变 
  
   
  宫颈癌是全球妇女中最常见的恶性肿瘤之一,是妇女癌症死亡的第二位因素,严重地威胁着妇女的健康和生命。及早发现癌前病变是切断宫颈癌发生和发展,降低死亡率的重要手段。宫颈细胞学检查是宫颈病变筛查的重要方法。由于宫颈癌存在着一个较长的、可逆转的癌前病变期,早期宫颈癌患者5年治愈率高达90%,因此对宫颈癌的筛查研究一直受到人们的关注。早期发现、诊断及治疗十分重要。研究表明,液基薄层细胞学TCT检测系统应用于宫颈病变的筛查可提高宫颈病变的阳性检出率。膜式液基超薄细胞检测(TCT)的广泛应用,提高了早期宫颈癌的检出率及准确率。? 
   
  1 TCT检查 
  TCT新伯氏膜式液基薄层细胞学制片机[1],是1996年获美国FDA批准用于临床的,该方法对传统的巴氏涂片法带来了重大影响,是一项对我国产生影响较大的、有代表性的细胞学新技术。近年来,TCT因其无创、取材方便,已成为宫颈病变筛查的重要手段,其明显提高了涂片的满意度及宫颈异常细胞检出率,能及时发现宫颈早期病变,是宫颈癌防治的关键[2]。对于TCT异常病例,可结合阴道镜明确病变部位,提高宫颈活检阳性率,然后通过病理检查作出最后诊断[3]。 
  近年来有许多关于巴氏涂片准确性研究报道,假阴性率至少10%~20%,最高达50%[4]。影响准确性原因有:涂片不均匀、过厚、过多分泌物;取材器中病变细胞没有被转移到载玻片上。液基薄层细胞学检查改变了传统操作方法,标本取出后立即放入细胞保存液中,保留了取材器上所得到的全部标本,经全自动制片过程达到高质量、超薄层细胞于载玻片上,从而降低了假阴性率。
   
  2 TCT检查与宫颈病变 
  近年来我国宫颈癌的发生有明显上升和年轻化趋势,发病以每年2%~3%的速度增长,宫颈癌是一个从宫颈CIN?宫颈原位癌?早期浸润癌?浸润癌的漫长连续发展过程,潜伏期长达1O年左右[5]。早期宫颈癌的治疗效果好,宫颈浸润性癌5年生存率67%,早期癌为90%,原位癌即CINⅢ为100%[6]。因此对宫颈CIN和早期癌的及时高效筛查和正确处理是防止宫颈癌的关键。近年来流行病学调查和实验室研究提示HPV感染与宫颈癌发生的关系密切相关,高危型Ⅲ感染是宫颈癌和CIN的主要病因[7]。据文献报道宫颈癌患者中HPV感染率达99.7%,无感染者极少发生宫颈癌,及时发现并密切检测HPV感染人群,积极治疗癌前病变是预防宫颈癌的重要手段。CIN的高发年龄25~40岁之间,可能与其处在性活动高峰时期有关,因此对检测高危HPV阳性患者应进一步行阴道镜下活组织检查,且应加强随访。妇科门诊宫颈上皮内病变发病率9.49%,高于体检宫颈上皮内病变发病率3.57%,说明TCT技术在宫颈病变筛查中的重要性,早期检查可降低宫颈病变的发病率。 
  多项研究表明:宫颈病变与过早的性生活、多性伴侣等发病的高危因素有关。Schiffman等[8]报道HPV感染是宫颈癌发病的主要原因。美国癌症学会2004年宫颈癌普查最新指南指出[9],30岁之前应每年1次常规宫颈细胞学检查或每两年做1次TCT检查,直至连续3次细胞学检查结果正常或阴性,则改为2~3年普查1次,70岁以上妇女,如果连续3年以上细胞学检查结果正常或阴性,同时在70岁以前的10年里没有异常或阳性细胞学检查结果,可以选择停止宫颈癌的普查。但对原因不明的阴道炎症、过早性生活、多性伴侣、HPV感染等高危人群,应定期做官颈细胞学检查。TCT检测还能对各种微生物如滴虫、霉菌、细菌、HPV感染等提供诊断,大大方便了治疗。 
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