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血液透析联合血液灌流治疗尿毒症脑病疗效观察

时间:2017-12-09 15:00:07 来源: 代写硕士论文
                            作者:周素玲 吴瑞格 苑惠茹 周蕾

【摘要】目的:观察血液透析加血液灌流(HD+HP)对尿毒症脑病患者的治疗疗效作用。方法: 对在我院行常规血液透析出现尿毒症脑病患者32例,在常规治疗基础上给予HD+HP治疗,尿毒症脑病显效19例,有效9例,无效4例,总有效率84.6%。结论 HD+HP能有效清除尿毒症毒素,是治疗尿毒症脑病的有效治疗方法。 
【关键词】血液透析;血液灌流;尿毒症脑病

        慢性肾功能衰竭终末期尿毒症时常常合并神经精神症状,往往是在常规血液透析一段时间后出现症状,主要表现在面部及四肢肌肉不自主的抽搐、胡言乱语甚至昏迷,突发性强,给病人及家属带来极大危害和恐慌,其实也是尿毒症患者危重的信号。尿毒症脑病是慢性肾功能衰竭终末期的重要表现,是晚期的常见并发症,这可能是由于常规血液透析清除分子量500道尔顿以下的小分子毒性物质效果好,而清除中分子毒性代谢产物的能力差所致。我们尝试在血液透析基础上加用血液灌流(HD+HP)治疗UE 28例,取得较好的疗效,现报道如下。
        1资料和方法
        1.1病例:选择2008年12月至2010年6月间我院收治的UE血液透析联合血液灌流治疗患者32例,其中男19例,女13例。原发病:慢性肾小球肾炎13例,糖尿病性肾病7例,慢性肾盂肾炎5例,高血压性肾病4例,多囊肾2例,病因不明1例。其中8例呈昏迷状态。6例呈谵妄状态,7例频繁抽搐状态,5例呈嗜睡状态,6例为肢体不自主抖动者,且既往无神经精神病史及肾功能不全期间出现的神经精神症状,经脑电图及头颅CT等检查排除脑血管疾病患者。
        1.2治疗方法:所有患者均接受基础治疗,包括饮食控制、促红细胞生成素和降压治疗,合并感染者予抗生素治疗,有抽搐症状者酌情予安定肌注或静滴,精神症状明显的予氟哌啶醇肌注。
        1.3材料血液透析采用费森尤斯4008B型血透机,透析器为血仿膜,透析液为碳酸氢盐透析液;透析液为碳酸盐透析液。HA130型树脂灌流器串联在透析器之前作透析灌流治疗。血流量150~200 mL/min。肝素首剂量0.5 mg/kg静注,追加肝素每小时5 mg。根据患者具体情况增减肝素用量,先灌流,透析3 h,达到饱和后取下灌流器,再继续血透1.5 h,总共治疗时间为4.5 h。每周2次,观察2周。
        1.4尿毒症脑病的临床表现:尿毒症脑病早期表现:全身不适、留言力不集中、失眠、疲劳、情感淡漠、言语障碍、扑翼样震颤、下肢无力等;尿毒症脑病末期表现:认知障碍、幻觉、焦虑、肌阵挛、手足抽搐、行为古怪、癫痫、昏睡、昏迷。 
        2结果
        2.1疗效评定方法显效:意识状态完全恢复至正常,抽搐及肢体抖动消失;有效:意识状态有所恢复,但未恢复至正常,昏迷、谵妄及嗜睡减轻,抽搐及肢体不自主抖动好。无效:维持原状态。
        2.2结果经HD和HP治疗后,显效19例,有效9例,无效4例,总有效率84.69%。其中显效及有效多发生在HD和HP治疗结束后1~24h;无效的4例中,2例为抽搐患者,l例为昏迷患者,l例为谵妄患者。所有患者观察期间均存活,未发生重大心脑血管并发症。
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