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超声在输尿管结石诊断中的体会

时间:2017-12-08 21:00:06 来源: 代写硕士论文
        输尿管结石是一种常见的急腹症,由于输尿管为腹膜后细长肌性管道,给超声医师检查诊断带来一定的困难,为了快准确诊断输尿管结石的部位及大小,为临床治疗提供依据,笔者自2006年6月至2010年6月收集450例输尿管结石病例,现报告如下:?
        1 资料与方法?
        1.1 一般资料:450例病人均为一侧腰痛或/和下腹部突发剧痛,尿检血尿3+或以上男320例,女130例,年龄18?70岁。?
        1.2 检查方法:仪器为PHILIPSHD3或东芝SSA?320A型超声诊断仪,探头频率为3.5MHz,受检者在膀胱适度充盈情况下进行超声检查,首先取侧卧位对侧腰部检查,了解肾积水情况,初步判断结石在输尿管的位置,若肾积水为重度,探头将自肾盂往下寻找与积水相通的输尿管,在积水的输尿管中断处可见强回声光团后伴声影的结石,此结石在输尿管第一狭窄处,因受干扰因素少,通常较易检到;若肾积水为中度,结石往往在输尿管第二狭窄处,寻找的方法是:受检者取仰卧位,探头纵切先找到同侧髂动脉,以髂动脉为标记,在其前方找到扩张的输尿管纵切面,积水中断处为结石所在:若肾积水为轻度,结石通常在输尿管第三狭窄处,寻找方法:受检者取仰卧位,以适当充盈的膀胱为透声窗,横切显示膀胱三角区,不断凋整探头的角度,在输尿管膀胱开口处较易显示结石光团,为了与膀胱结石鉴别,可嘱受检者变换体位,观察结石是否移动。CDFI:结石多数有闪烁伪像,其闪烁可能与结石的成份及表面不光整有关。
        2 结果?
        本组患者经尿路造影、CT、MRI及临床手术取石证实,450例超声检出符合400例,占89%,未检出结石50例,占11%,未检出结石50例中,输尿管中段结石20例,下段结石30例,其中膀胱壁内段结石24例,结石最小约0.3cm,最大约0.6cm。?
        3 讨论?
        输尿管上连接肾盂,下终止膀胱三角,位于腹膜后,管腔细,位置深,又易受肥胖及肠道气体干扰,因此在正常情况下超声不易显示,当输尿管中存在结石,引起梗阻,相应上段出现积水时,才能被超声所探查,为了准确快速诊断输尿管结石的部位及大小,先决条件要适度充盈膀胱,再由肾积水的情况来判断结石在输尿管的部位,重度肾积水,结石多在第一狭窄处,中度肾积水,结石多在第二狭窄处,轻度肾积水,结石多在第三狭窄处,肾积水的程度与结石的大小也有一定的关系,结石越大,梗阻部位越靠近输尿管上段,肾积水越重,相反,肾积水越轻,需注意的是:输尿管下段尤其膀胱壁内段结石可能不引起肾盂积水,甚至输尿管也无异常改变,容易漏检,所以当超声难以检出,而不能排除输尿管结石时,有必要联合其他影像诊断技术。超声检查简单、无损伤、实时动态观察、又能准确快速诊断结石部位及大小,因此,超声检查作为输尿管结石的首选。肾积水程度的鉴别要点:轻度肾积水;肾体积正常,肾盂、肾大盏扩张,肾小盏多不分离或轻度分离,积水呈“一”字形,肾实质轻度正常。中度肾积水:肾体积轻度增大,肾小盏、肾大盏、肾盂明显扩张,积水呈“花边”状,肾实质轻度变薄。重度肾积水:肾体积明显增大,肾小盏、肾大盏、肾盂不能分辨,积水呈“调色盘”状,肾实质明显变薄或不能显示。?
参考文献?
[1]曹海根、王金锐土编,《实用腹部超声诊断学》第二版,北京,人民卫生出版社,2005,284
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