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78例肝硬化腹水患者护理方法的探讨与分析

时间:2017-12-07 21:00:02 来源: 代写硕士论文
                              作者:孙淑梅 张玉霞 刘桂芝 杨春明 孙爱秋

【摘要】 目的  通过对肝硬化腹水病人护理体会,认为加强情志护理、饮食调护、并发症的观察及护理是促进肝硬化腹水病人康复的有效措施。方法  就我院2007年5月20日至2009年5月20日收治的78例肝硬化腹水患者,进行对照。通过控制感染,利尿消肿,饮食疗法等治疗及护理并进行正确的健康指导等措施。结果  经抗感染、利尿消肿,饮食疗法等治疗,并配合精心护理后,治疗组疗效明显高于对照组,并未见不良反应发生。78例肝硬化腹水患者除6例死亡外,其余经3周至3个月治疗均好转出院。结论  我们对肝硬化腹水患者进行防护教育,使其充分认识与肝硬化腹水有关的危险因素,是预防和治疗肝硬化腹水的有效方法,从而降低住院费用,促进患者早日康复。
【关键词】肝硬化腹水  护理体会  肝性脑病  感染
        腹水是肝硬化突出的症状,也是进入晚期的表现之一[2]是肝功能失代偿期的一种临床表现。随着肝硬化发生率日趋增高,肝硬化的危险正受到国内外学者的高度重视。所以,加强对肝硬化腹水病人的护理,也迫在眉睫。但大部分医护人员侧重点除常规利尿消肿,抗感染等,对肝硬化腹水的护理重视不够,所以,如何对肝硬化腹水患者进行护理是摆在我们医护人员面前一个重要课题。我科一直从事肝硬化的护理工作,积累了一定的临床经验,工作上也取得很大的成效,总结如下:
        1  临床资料
        本科于2007年至2009年共治肝硬化腹水患者78例,其中男58例,女20例,年龄在26-72岁,平均45岁,文化程度:小学21例、中学24例、高中15例、中专8例、大专10例。好转72例死亡6例。本组病例全部经本院确诊,按照国际腹水协会定义提供的诊断标准,主要临床表现为:极度乏力、食欲明显减退、恶心呕吐、腹胀、腹痛、双下肢水肿、尿量减少。加强了心理、饮食、皮肤、腹水的观察和护理,取得较好效果。
        2 肝硬化腹水仅靠治疗是不够的,完善的护理才可使治疗达到事半功倍之效,对肝硬化腹水的护理重点有以下几方面
        2.1情志护理  中医认为人的精神状态与机体的脏腑气血密切相关,情志活动与肝脏关系尤为密切。而肝硬化腹水病人由于病程长、易反复发作,病人多数为脾、肝、肾俱虚,多疲倦,虚弱,易怒,存在忧伤、消极、恐惧、悲观的心理,不利于疾病的恢复[3]。故护理过程中对病人给予理解、关心。通过谈心和举办相关的知识讲座,为患者解除思想顾虑。指导病人注意调节情绪,在病情许可下鼓励其增加室外活动,多接触自然光线,多到花园、绿野散步,观赏花草,陶冶情操。治疗期间能保持良好的心态,情绪稳定,安心养病,增强生活信心,促进健康。
        2.2休息与体位  肝硬化腹水卧床休息可增加水钠排泄及利尿作用[4],减轻肝脏负担。大量腹水应严格卧床休息,如有心悸、呼吸困难、无法平卧时,取半卧位,使横膈下降,肺活量增加,并通过给氧减轻不适。应向患者解释休息的意义,使患者自觉遵守,并加强生活护理,保证洗漱、进食、擦浴、大小便在床上完成,有的患者不习惯床上大小便,要耐心给予指导,使其尽快适应,集中安排治疗、护理时间,创造安静、舒适的环境,保证患者得到充分休息。当腹水减少,症状改善后,可下床活动,但应该以不引起疲劳为度。卧床期间要注意翻身拍背、活动四肢,以免发生褥疮及动静脉、肺栓塞等。
        2.3饮食调护  注意饮食护理 正确的饮食护理是缓解稳定肝腹水患者病情的重要手段[5]。应告知患者及家属听从医院营养师的饮食建议,进食高蛋白、丰富维生素、低脂肪、易消化的低盐或无盐饮食,限制钠、水摄入,每日摄入钠盐500-800mg,每日进水量限制于1000ml左右,如有明显低钠血症应限于500ml以内[6]。勿进食粗糙、坚硬及带刺食物,防止消化道出血的发生;可进食如香蕉、柑橘等含钾高的食物或严格遵医嘱正确口服氯化钾,预防低钾血症;可适量进食瘦肉、蛋类、乳制品等富含优质蛋白质的食物,以利腹水消退和体质恢复,但如有肾功能下降或肝昏迷先兆时应控制或禁食蛋白质[7]。告知患者少食多餐,绝对戒酒。
        2.4皮肤护理  此类患者腹部膨隆,皮肤绷紧发亮,变薄,很容易擦伤引起感染,护理上要注意保持皮肤的清洁和完整性,给患者穿宽松的棉质内衣,温水擦浴,出汗多时及时擦干更衣,如有臀部、阴囊、下肢水肿,可用棉垫或水垫垫于此处受压部位,以减轻局部压力,改善血液循环,定时协助翻身,1次/2h,防止褥疮发生,翻身时动作轻柔,以免擦伤皮肤,如有皮肤搔痒不用手抓,及时给止痒处理。本组无一例发生皮肤感染及褥疮。
        2.5做好腹穿术的护理  本组患者均进行过1次以上的腹穿术,经腹穿术行诊断性检查78例,排放腹水及腹腔内注药治疗58例,向患者做好术前解释工作,讲解腹穿术的目的、方法及注意事项,以取得配合,嘱患者排空膀胱,防止穿刺中误伤,术中严密观察患者的面色、心率、血压、腹痛等,腹穿术毕立即用腹带包扎腹部,随时观察神志、生命征、尿量、穿刺点有无渗血、渗液及其他不适。大量放腹水丢失电解质和蛋白质可诱发肝性脑病,因此,必须严密观察患者的神志变化。
        2.6病情观察  晚期肝硬化腹水病人病情变化快,易并发上消化道出血、肝性脑病、水电解质酸碱平衡紊乱、肝肾综合征及感染等,且常为死亡的直接原因,故应密切观察。每日清晨在空腹状态下测量腹围、血压,准确测量尿量,并做好记录,发现问题及时处理,测体重、腹围、记尿量是动态观察腹水消长及利尿剂使用是否恰当的重要指标,是维持水、电解质平衡的重要参考,每日称体重,用卷尺量腹围,准确记录24h尿量及出入量,同时注意观察有无电解质紊乱,特别是在使用利尿剂时更需注意观察,遵医嘱定期抽血复查电解质,并为医生调整治疗方案提供参考。密切观察病人的神志、性格、行为的变化,尽早发现肝性脑病先兆症状,及时处理。 
        2.7健康教育  世界卫生组织提出“许多人不是死于疾病,而是死于无知”。说明了健康教育的重要性。护士利用查房、护理与患者交谈等形式向患者及家属讲解肝硬化腹水的危害性,怎样预防的有关知识, 详细指导病人及家属,掌握有关本病的一般知识和自我护理能力。指导病人做到生活有规律,保证充足睡眠,饮食要少量多餐,低盐高蛋白质、易消化为宜,忌暴饮暴食及进食生、冷、硬和刺激性食物,禁烟酒。适当做一些慢节奏的体育活动,增强体质,但应避免劳累,防止感染。预防并发症发生。定期门诊复查,发现病情变化及时就诊。
        3  预防
        肝腹水一般来说都是由肝硬化疾病转化而来的,它是肝硬化病症最显著的并发症之一,它的出现代表着肝功能进入失代偿期。因此,有效预防肝腹水的发生也是挽救患者生命健康的一大重要措施。
        3.1肝硬化患者应注意自己的日常饮食。病人必须戒烟戒酒,因为酒内的酒精经过代谢产生的甲醛对肝脏的危害是非常大的,肝硬化患者本身肝功能已被损害,此时若再饮酒,无疑是雪上加霜,加快了病情发展的速度,还极易形成酒精肝。
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