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妊娠高血压综合征的诊断及治疗

时间:2017-12-07 16:00:02 来源: 代写硕士论文
【关键词】妊娠高血压
        妊娠高血压疾病是妊娠期特有的疾病。发病率我国9.4%,国外报道7%~12%。本病命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状,在分娩后即随之消失。该病严重影响母婴健康,是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因。
        1  资料与方法
        1.1一般资料  本组病例为收集我院妊娠高血压综合征患者10例,孕妇年龄21~38岁,平均29.5岁;孕周27~43周,平均35周;其中初产妇7例,经产妇3例。
        1.2病史  着重注意以下几点:①此次妊娠过:包括主要征象出现的时间及自觉症状。②既往病史:注意有无高血压、肾炎、肾盂炎或过敏病史。经产妇注意曾否并发过本病,有无足月小样儿,胎儿宫内死亡等。③妊娠合并症及高龄初产:此次妊娠是否并发贫血、肥胖、糖尿病、多胎妊娠、羊水过多、是否高龄初产等。④有无明显诱因:如精神影响,物理刺激等。
        1.3主要征象有  ①高血压:多次测量后才能下结论,特别要注意孕前低血压者,只要血压较孕前或妊娠早期增加4/2kPa者,即使未达到18.6/12kPa高血压诊断标准,也应诊断。另外,应重视舒张压的升高一次测得血压升高者,宜静卧休息10分钟~15分钟以后再测定。②水肿:出现较早、程度不等,可由足踝至全身水肿,临床常用(+)(-)表示。(-)表示无水肿,(+)表示足踝及小腿明显凹陷水肿,经休息后也不消失。(++)表示水肿延至大腿,皮肤表现呈橘皮。(+++)表示水肿瘤及腹部及外阴,皮肤发亮。(++++)表示全身水肿,伴有腹水,对仅有脸肿,或仅感觉于足发胀,衣着及鞋发紧,体重增加者均应引起重视。③蛋白尿:可出现尿蛋白、镜检可见少量红、白细胞及管型,一般正常孕妇24小时尿蛋白应<0.3g,如24小时尿蛋白>0.5g则为不正常,中度妊娠高血压综合征24小时尿蛋白,一般不超过5g。重度妊娠高血压综合征24小时尿蛋白超过5g以上。要特别防止尿外分泌物如白带以及尿本身异常如尿道感染的混淆,故以中段尿或必要时导尿镜检为宜。以上三主征中,如同时有二者或二者以上并存,则一次测定也有诊断意义,凡此等征象发生于妊娠20周以后,病史又明确,则可诊断为子痫前期。④自觉症状:如具备上述病史2~3征象并逐渐加重,突感前所未有的头痛,上腹痛,视力障碍或其他较重之不适,可确诊为先兆子痫。⑤抽搐与昏迷:有先兆子痫的短暂经过,迅即发生前述之典型抽搐、发作次数不等,陷于昏迷、子痫的诊断可以建立。
        1.4方法
        妊娠高血压综合征的药物治疗原则,是按照轻重选用镇静、解痉、降压、利尿等药物:(1)轻度妊娠高血压综合征:可在门诊治疗,水肿在++以上者可取氨苯喋啶,双氢克尿塞,以利尿;血压高者可给鲁米那,利眠宁,利血平等药物以镇静、降压、定期复诊观察,必要时住院治疗。(2)中度妊娠高血压综合征:应急诊住院治疗,绝对卧床休息,避免各种刺激,并选用以下药物。①立即肌注吗啡10mg或杜冷丁100mg。
②25%硫酸镁20ml加入5%~10%葡萄液250ml~500ml中缓慢滴注或臀部深部肌注(每侧臀部可各注10ml)。③3小时~4小时后肌注氯丙嗪25mg,加杜冷丁50mg。④以后每隔3小时~4小时交替肌注上述同等数量的硫酸镁及氯丙嗪加杜冷丁,以后视病情酌情调整用药剂量及用药时间。(3)重度妊娠高血压综合征:①缓慢静注冬眠1号半量或阿米妥纳0.5g加入25%葡萄糖20ml中,静滴25%硫酸镁20ml加入25%葡萄糖250ml,24小时内滴完。②2小时后,可重复静滴同剂量硫酸镁,或臀深部肌注25%硫酸镁20ml与肌注氯丙嗪25mg加杜冷丁50mg每6小时~8小时交替使用,每次用药前应测血压,并注意呼吸及腱反射,次便随时调整用药间隔时间及剂量。③静滴25%~50%葡萄糖250ml,必要时加用20%甘露醇200ml或速尿20mg~60mg,以促进排尿及降低颅内压。④适当补充碳酸氢钠及氯化钾,以纠正酸中毒及电解质紊乱。
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