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小儿高热惊厥并发症的护理

时间:2017-12-06 07:00:06 来源: 代写硕士论文
    2004年12月至2008年10月,我院共收治164例高热惊厥患儿。现将该组患儿惊厥中所发生的并发症及护理报告如下。
    一、惊厥中的并发症
    164例高热惊厥中有48例发生舌咬伤;2例因跌地而造成皮肤擦伤;1例锁骨骨折;1例足部烫伤;8例并发吸入性肺炎,其中1例发生肺不张;1例惊厥持续达40分钟以上,抢救中发生呼吸衰竭。
    二、并发症的原因及护理
    (一)舌咬伤;48例舌咬伤占本组病例的29.3%,但这并不是高热惊厥患儿舌咬伤的发生率,惊厥中是否发生舌咬伤与护理有直接关系。本组48例中46例舌咬伤发生于来院途中,显然与患儿在惊厥时未能给予正确的护理有关。在院发生2例,1例是发生在医护人员到场之前,1例是惊厥持续时间长达40分钟以上。可见发生高热惊厥时,医护人员及时到场,并自始至终注意预防舌咬伤是十分重要的,并应把有关这方面的护理知识教给家长,尤其是对有高热惊厥史的患儿。
    (二)跌伤:高热患儿大多数精神不振,卧床不起。但也有个别体质较好者精神如常。尤其以往有过高热惊厥多次发作的患儿,再发生惊厥时体温不一定很高,本组2例跌地擦伤皮肤者均属于此种情况。因此,对发热的小儿一定要卧床休息,无论在病房或家中,都应当有人精心照顾。
    (三)骨折:常规要求对惊厥患儿,不可强力按压或扭曲抽搐痉挛之肢体,以防发生骨折。应随同患儿动作加以保护,不可强力按压或屈伸。本组1例患儿在抽搐时,家长用力按压双上肢,结果发生锁骨骨折。
    (四)烫伤:烫伤是高热惊厥意外的并发症,本组1例患儿惊厥时,母亲在慌乱中碰倒了热水瓶,烫伤患儿足部。在护理高热患儿时,一切危险品应远离患儿,如热水瓶、保温杯、水果刀等,以免惊厥时造成不应有的损伤。
    (五)吸入性肺炎:是惊厥时易发生的并发症,本组有3例,占总例数的1.8%。发生的具体环节不清,但分析有下列两点原因。
    1.口腔不清洁:3例患儿惊厥前8小时内均有进食史。残留食物吸入易致肺内感染,且极易发生肺不张。因此,发热患儿应随时保持口腔清洁,进食后应及时漱口或刷牙。对小年龄患儿应经常注意口腔清洁。
    2.体位不当和未及时吸痰:本组3例患儿惊厥均发生于来院途中,且持续时间均在10分钟以上。惊厥发作时应托起患儿下颌,上下齿之间垫上牙垫,将舌拉出口外,头偏向一侧,让唾液和痰液顺势外流。并应及时吸痰,保持呼吸道通畅。这些应急措施应向患儿的家长详加宣传。
    (六)呼吸衰竭:惊厥持续状态时可以发生呼吸、循环衰竭。本组164例中,有18例惊厥持续在20分钟以上,均有屏气、发绀等症状,但未构成呼吸衰竭。仅有1例3岁患儿惊厥持续40分钟以上,给肌注苯巴比妥钠75毫克,20分钟后因惊厥不止,又予10%水合氯醛7.5毫升保留灌肠,40分钟时惊厥仍持续不止,给安定3毫克加生理盐水10毫升中静推。当推入半量时,患儿惊厥停止,但随即发绀加重,呼吸表浅,呼吸频率8-4次/分。当印给人工呼吸并插管辅助呼吸,加大给氧流量,静注洛贝林3毫克,1小时后呼吸逐渐恢复。
    惊厥患儿密切观察呼吸、脉搏、心率、血压是十分重要的,尤其在应用止惊剂后。对持续惊厥的患儿,应先用作用快效果好的止惊剂如静注安定,不要反复使用效果差的止惊剂,以防造成药物的累积,协同作用而抑制呼吸,此例患儿应视为教训。
    高热惊厥在儿科临床较常见,一般预后良好不留后遗症。但有时并发症会给患儿造成不良的损害,所以对惊厥患儿的观察和护理是十分重要的。
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