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酒精中毒护理措施

时间:2017-12-06 07:00:05 来源: 代写硕士论文
    【摘要】  酒精中毒是一种常见的疾病,其发生率较高,主要与长期酗酒和饮酒过量有关,可以损伤机体的多种脏器,在神经系统中可出现神经、精神症状和神经系统的损害,严重的中毒可引起死亡。因此,急救与宣教是护理的重点。
    【关键词】  酒精中毒  酗酒  护理
    一、护理评估
    (一)病因分析
    1.患者饮酒有多长时间?有无酗酒史?每次饮酒量、饮酒的种类?
    2.患者有无药物、酒精过敏?
    3.患者近期是否有心情不畅、情绪郁闷等家庭、社会、心理问题?
    4.患者近期是否出现突然大量饮酒的习惯?
    (二)临床观察
    酒精主要在小肠吸收,影响糖代谢。酒精中毒可出现脱髓鞘和轴索性改变,影响神经系统的功能。临床表现一般为急性酒精中毒和戒酒综合征的症状,反映神经系统不同程度的损害。
    1.急性酒精中毒的临床表现
    (1)普通醉酒:指一次大量饮酒而导致急性中毒。症状的严重程度与饮酒速度、饮酒量以及个体对饮酒的敏感性有关。分为:①兴奋期:兴奋、话多、易冲动、缺乏抑制、行为异常,同时伴有头晕、头痛等症状,此期血中酒精浓度在100~150mg/dl。②共济失调期:步态不稳、言语含糊或语无伦次,此期血中酒精浓度在150~250mg/dl。③昏睡期:患者处于昏睡状态,体温下降,呼吸缓慢,心率快,大、小便失禁,此期血中酒精浓度在250mg/dl以上。如果患者血中酒精浓度在600mg/dl以上常导致死亡,昏迷10h以上者预后差。
    (2)病理性醉酒:指饮用一定量的酒甚至是小量饮酒后,突然出现兴奋、攻击行为,常伴有幻觉、妄想,发作时间短,醒后出现全部遗忘。
    2.戒酒综合征  戒酒综合征(withdrawal syndrome)指在长期大量饮酒的基础上,突然停止饮酒或骤然减量时随即产生的一系列症状与体征。多发生在已有躯体依赖的酗酒者,其发生与中枢神经系统失去酒精的抑制作用而产生大脑皮层或β肾上腺素能神经过度兴奋有关。戒酒综合征常有以下几种表现,可单独或同时发生。
    3.酒精中毒相关的神经系统营养障碍性疾病
    (1)威尼克柯萨可夫综合征(Wernicke-Korsakoff’s syndrome):主要由于维生素 B,缺乏所引起。病变主要累及丘脑、下丘脑、乳头体和第三脑室、中脑导水管周围灰质、第四脑室底部和小脑等。威尼克脑病(Wernicke’sencephalopathy)的典型临床表现为三联征:眼球运动异常、共济失调和精神障碍。眼球运动障碍是因展神经、动眼神经和下丘脑受损所致,以展神经障碍最多见,眼震常见;共济失调主要由于小脑蚓部受损所引起,以躯干性共济失调为主要表现;精神症状以淡漠、定向障碍和嗜睡最为突出。柯萨可夫精神病(Korsakoff’s psychosis)常与威尼克脑病伴随发生,其主要表现为瞬时和短时记忆力障碍而远记忆力保存,患者的定向力差,自知力缺失。
    (2)酒精性多神经病(alcoholic polyneuropathy):可能由于营养缺乏、特别是维生素B1缺乏所致。本病的主要病理表现是轴索变性和髓鞘脱失。典型的临床表现是四肢末端尤其下肢的感觉和运动障碍,通常从下肢开始逐渐由远端向近端对称性进展。
    (3)酒精性弱视(alcoholic amblyopia):进行性视力下降或视物模糊是本病的主要表现。   
    (4)与酒精中毒有关,但发病机制未明的疾病:小脑变性(cerebellar degeneration)的发病机制不清,病变主要局限于小脑蚓部。临床上主要表现为躯干共济失调,可有下肢共济失调,上肢常不受累,眼震、构音障碍少见。CT或MRI可见小脑蚓部萎缩。
    (三)诊断
    患者有大量饮酒史,或平时不常饮酒,但入院前有明显的饮酒史,之后即出现深睡、呕吐、呼之不应、推之不动、尿失禁等一系列症状。但应排除腹部有阳性体征的患者。
    1.呼吸困难。
   2.有摔倒、碰伤的危险。
    3.出现精神、意识障碍。
    4.忧郁、绝望。
    5.营养缺乏。
    6.潜在的并发症。
    二、护理目标
    1.护士能观察到患者的意识、呼吸变化。
    2.患者未发生意外伤害。   
    3.患者能了解酒精对身体的危害,并能控制饮量。   
    4.患者能供给营养饮食。
    三、护理措施
    (一)密切监测患者的呼吸,保持呼吸道通畅
    1.因患者在重度酒精中毒期间可出现昏睡、休克等威胁生命的症状,意识加重后可引起呼吸循环衰竭。因此应注意准备好抢救物品及药品,给予心电监测、血氧监测,密切监测呼吸的变化,必要时给予气管插管和机械通气。
    2.防止气道阻塞,应给予适时的雾化吸入、气道吸引、翻身叩背,头偏向一侧。
    3.密切监测血气指标,保持患者的正常呼吸。
    (二)安全护理
    因急性酒精中毒时患者易出现兴奋、步态不稳、视物不清、癫痫、幻觉等症状,因此安全护理非常重要。
    1.有专人陪护,并做好陪护人员和患者的宣教,防止患者出现摔伤、碰伤以及走失的危险。
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