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护理干预在慢性阻塞性肺疾病患者缓解期的应用

时间:2017-12-05 18:00:12 来源: 代写硕士论文
【摘要】目的:探讨护理干预在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者缓解期的应用。方法:对慢性阻塞性肺疾病患者缓解期采取健康教育、康复训练、心理护理、氧疗方法、营养干预等进行综合干预。结果:本组209例患者经治疗和护理干预后,病情好转出院。96.3%的患者能理解坚持康复锻炼的重要性。结论:对(COPD)患者采取干预措施,能预防急性发作,防止或减缓心肺功能继续减退。缩短住院时间,降低医疗费用,提高患者的生活质量。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病;缓解期;护理干预

        慢性阻塞性肺疾病(COPD)是指慢性支气管炎、肺气肿引起的不完全可逆,呈进行性加重的呼吸系统疾病。其急性发作期患者经治疗病情好转,进入缓解期,但此期病情仍在进展,其肺功能仍在继续恶化。缓解期患者仍存有不同程度咳嗽、咳痰、胸闷、气急等症状,而且容易再次出现急性发作,需要反复急诊或住院治疗,不仅使患者在精神上和躯体上承受了极大的痛苦,而且因医疗费用的增加、劳动能力的减弱而给患者及其家庭带来沉重的负担。因此缓解期COPD患者存在多方面的健康需求,只有这些需求得到满足才能有效地预防急性发作,改善躯体症状和心理情绪,恢复患者的社会角色,最大程度提高生命质量,并延长生存时间。
        1临床资料
        2008年1月-2010年1月我院内科共收住(COPD)病人209例,男176例,女33例,年龄在53-84岁,平均年龄68.5岁。均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准,其中慢性支气管型72例,肺气肿型137例,合并肺源性心脏病76例。
        2护理干预
        2.1健康教育
        2.1.1指导患者戒烟:吸烟是COPD发病率和病死率升高的主要因素,有研究结果显示成功的戒烟可显著地保护那些具有FEV 1 进行性下降高度危险者的肺功能[1],所以,即使是已经发生症状的COPD缓解期患者,认真戒烟对其缓解病情、提高生存质量仍是有效有益的。
        2.1.2进行有效的心理护理:护理人员应该运用纯熟的沟通技巧,对患者进行心理上的安慰、支持、劝解、保证等方法消除患者不必要的焦虑和恐惧情绪,使用一定的松弛技术来达到缓解应激、减少焦虑对机体影响的目的。
        2.1.3指导有效的排痰:鼓励患者多饮水,每日1500~2000ml,有利于痰液的稀释, 并采取的体位是低坐位,双肩放松,头及上体稍前倾前屈、双臂可以支撑在膝上,放松腹部肌肉利于收缩。然后嘱患者缓慢深呼吸或者采用缩唇呼吸2次,在最后一次深呼吸后,屏气一段时间在身心放松下突然放开声门,运用腹肌的有力收缩将痰液排出。需要注意的是在餐后及饮水后应避免咳嗽,以免引起恶心和食物反流。
        2.2康复训练
        2.2.1呼吸体操锻炼:即将腹式呼吸和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起,每日2组。具体要领:平静呼吸4次~8次,立位吸气、前倾位呼气4次~8次,单举上臂吸气、双手压腹呼气4次~8次,平举上肢吸气、双臂下垂呼气4次~8次,平伸上肢吸气、双手压腹呼气4次~8次,抱头吸气、转体呼气4次~8次,立位上肢上举吸气、蹲位呼气4次~8次,腹式缩唇呼吸4次~8次,平静呼吸4次~8次[2]。
        2.2.2全身运动的耐力锻炼:指导患者步行或登梯等运动。此项锻炼应从低运动量开始,循序渐进、因人而异、适可而止,以免造成运动损伤。开始每次坚持5~10min,每日3次或4次,逐渐延长至每次20~30min,每日2次。 
锻炼时监测心率,最高心率指标为170减去年龄[3]。
        2.3药物吸入疗法
        COPD患者在喘息发作时,使用支气管扩张剂:必可酮、舒喘灵,每次喷雾吸入1-2喷,可隔4-8h吸入1次,但在24h内最多不宜超过8喷。也可用爱喘乐1ml雾化吸入,每4-8小时雾化1次;若用药后症状未见显著改善或加重,嘱患者千万不能自行增加吸入剂量,应立即请医师采取其他治疗措施。
        2.4合理氧疗
        告知氧疗最终目的是延缓疾病的发展,延长病人的生存期,而不是仅用来改善症状。COPD患者长期给氧,要注意用氧安全,避免吸入氧浓度过高,引起二氧化碳潴留及氧中毒。所有患者均采取持续低流量吸氧,选用鼻导管吸气及患者夜晚不间断,氧浓度25%~29%,每日吸氧至少15h,流量为1~2L/分,使动脉血氧分压至少达到60mmHg,改善肺小血管的痉挛,肺心病的症状减轻,才能获得满意效果[4]。
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