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液电冲击波体外肾碎石术的配合

时间:2017-12-05 15:00:06 来源: 代写硕士论文
        液电冲击波体外碎石术,它是国际上近几年出现的一项新医疗技术,目前主要用于肾和上段输尿管结石的治疗。这种治疗可使患者避免手术痛苦、安全、可靠,同时具有适应证广,治愈率高,可反复使用的优点。我们采用E8410型肾碎石治疗机治疗泌尿结石60例,取得碎石成功率98%,近期治愈率85%的良好效果。现将临床治疗过程中的有关护理工作介绍如下。
        一、冲击碎石术患者治疗状态的特殊性:冲击治疗时患者仰卧位,固定在体位调整架上,然后在机械系统的控制下,浸入治疗水箱内,由主控制台将结石调节到冲击靶位上时,在患者背部下方的半椭球反射体内,进行快脉冲高压放电(1~2万伏特),电能在水介质中借助液电效应转化为冲击波,冲击波在穿透人体的过程中发生骤焦现象,焦点为一高能密度区域,压力达1.5~3千巴,(1巴≈1个大气压)此高能密度区域即冲击靶位。因此每一次放电,冲击波均对结石产生破坏作用,一般经过500~1500次放电,结石就会被彻底粉碎,碎石颗粒经输尿管自行排出,患者即可达到治愈的目的。
        由上所述,患者冲击治疗具有三个特征。1.患者体位固定,并浸泡在水中;2.患者处于硬膜外麻醉的状态;3.患者置于高压电场和强电磁场的作用之下。
        二、治疗室人员的组成:冲击波治疗室人员组成及职责分工如下:
        主管医师一人:负责治疗室工作安排,并批准治疗申请,处理治疗中的疑难问题,指导治疗组的全面工作。
        执行医师一人:可由高年住院医师担任,负责主控制台的治疗操作。
        护师一人:由高年资护士长担任,全面负责治疗护理工作。
        麻醉护士一人:依照硕膜外麻醉常规进行工作,定时测量血压、脉搏及呼吸。
        护士二人:负责监护仪器,执行临时医嘱及术前、术后日常准备工作。
        技术员一人:由工程师或技师担任,操作控制台,处理设备故障及消耗性部件的更换。
        三、应用设备;E8410型液电冲击波肾碎石治疗机。
        四、治疗前的准备工作:
        1.治疗前一日下午,治疗室内应进行消毒,因所有碎石的患者全部采用硬膜外麻醉,室内无菌条件应与手术室相同。)检查抢救药物及抢救用品是否齐全。
        2.协助负责医师检查患者的准备状态,特别是体表定位进行否及肠道气体充盈情况,遇肠道气、体过多的患者应建议负责医师延期治疗,监护护士发现患者心电图异常(如节律异常,心室低电压等)不适合心电触发操作时应及时报告主管医师。
        3.治疗日术前准备
        (1)治疗室内的温度必须在25~30℃之间方可进行治疗。
        (2)治疗箱内的水位达到预定的水平线。
        (3)治疗箱内的水温在汽、电的混合加热下,经强制泵循环3分钟后,水温恒定在36~37℃之间。
        (4)心电触发装置经检查工作状态良好。 
        (5)高压放电术前要进行10次试放,保证工作正常。
        (6)新电极更换完毕,位置准确,不漏水。
        (7)术前重复定位完成,冲击靶位在监视器上记忆位置标记完成。
        五、术前患者的准备工作;患者进入治疗室内,浸入水中之前需要完成下述准备工作:
        1.麻醉护士要检查硬膜外导管基部的防水密封状态,同时开放静脉,滴注10%葡萄糖液,增加尿量,预防低血糖及麻醉意外的抢救处理,测量术,前的血压,脉搏及呼吸,
        2.根据X光片,患者的自述及定位标志,核对结石部位,穿肺防护衣和治疗衣,肺防护衣下界一不超过肺下野吸气标志线为准。
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