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侧块螺钉在颈椎病单开门手术中的应用

时间:2017-11-30 04:00:11 来源: 代写硕士论文

    摘 要:目的:探讨侧块螺钉在颈椎单开门手术中应用的临床经验。方法:对2000年2月至2007年8月间共38例行侧块螺钉固定的患者进行随访分析。36例患者中发育性颈椎管狭窄19例,长节段后纵韧带骨化合并黄韧带钙化8例,颈椎多节段退变压迫脊髓8例,多节段颈椎不稳6例,颈椎前路术后行2次手术1例,无骨折脱位脊髓损伤4例。结果:本组38例中36例(94.7%)获得随访,术后随访6月-7年,平均随访3年。脊髓功能Frankle分级均有不同程度的恢复:A级恢复至B级1例,B级恢复至C级1例,恢复至D级1例。有C级恢复恢复至D级4例,完全恢复2例:D级24例级完全恢复。结论:颈椎侧块螺钉固定能改善颈痛,能提供较稳定的固定,避免再关门,是颈椎后路单开门辅助治疗十分有效的方法。

    关键词: 颈椎病; 侧 块; 螺 钉; 内固定
Abstract:Objective:To explore the clinical experiments of the open-door application of cervicalspondylotic myelopthy and cervical trauma with lateral mass screw.Method:From February 2000 toAugust 2007 ,38 cases were treated with lateral mass screws. 36 cases of cervical spondylotic my-elopthy and cervical trauma included 19 cases with congential cervical spinal cord stenosis; 8 casescomplicated with long-segment ossification posterior longitudinal ligament calcification; 8 casescomplicated with multi-level cervical myelopathy ; 1 case after anterior opertation; 4 cases of cervi-cal spinal cord injury without fracture or dislocation.Result:36 cases were followed-up for an aver-age of three years(range from 6 months to 7 years). 36 cases had different degrees of restoration ac-cording to Frankle grade methods, of which there one case was made recovery from A level to B lev-el, one from B level to C level, one from B level to D level, four from C level to D level, two from Clevel to E level, twenty four from D level to E level.Conclusion:Operation with posterior and lateralmass screw fixation can relieve pain ,stabilize the spine, avoid closure of opend luminae. The methodis an effective fixation for posterior operation.

Key words: Cervical spondylotic myelopthy and cervical trauma; Lateral mass; Screw; Internal fixation  颈椎病是骨科常见病,多发病。对发育性颈椎管狭窄,长节段后纵韧带骨化症或黄韧带骨化症,颈椎多节段退行性改变引起脊髓或神经根受累者,多节段椎体不稳者,无骨折脱位脊髓损伤者及颈椎病前路减压不满意未使症状缓解者,临床上多采用颈椎后路椎板成形椎管扩大术。以往我们用丝线将棘突基底部缝合固定于门轴侧的关节囊或椎板上,并发症较多,较常见为术后再关门。自2000年2月至2007年8月,我们将侧块螺钉应用于颈椎后路单开门手术取得了较好疗效。

    1 资料与方法

1.1 一般资料:38例中,男22例,女16例,年龄22-75岁,平均年龄60岁。颈椎后路单开门手术28例,颈椎单开门加后路固定6例,一期颈椎后路单开门前路减压植骨内固定2例,其中发育性颈椎管狭窄19例,长节段后纵韧带骨化合并黄韧带钙化8例,颈椎多节段退变压迫脊髓8例,多节段颈椎不稳6例,颈椎前路术后行2次手术1例,无骨折脱位脊髓损伤4例。

    患者的神经功能以Frankle分级:A级1例,B级2例,C级6例,D级26例,E级3例。

    1.2 手术方法:全身麻醉成功后,患者取俯卧位,腹部悬空,三针固定式Mayfield头架固定[1]头颈部,颈部适度前屈。取颈后正中切口,逐层切开,显露C2至C7棘突,两侧椎板,侧块及关节突。根据颈椎不稳的范围或棘突悬吊位置,在预先设计好的侧块上预行侧块螺钉固定,选择螺钉的入点和方向采用Magerl法[2]。选择旋入合适长度的螺钉。然后以棘突打孔器于C3-C7棘突基底部打孔备用(通常打三孔C3 C5 C6)。切开棘上和棘间韧带但是保留黄韧带的完整。切断C6和C7棘突过长部分以及其他影响开门的棘突分叉的过长部分。一般选择压迫较重的一侧作为开门侧,对侧为门轴侧,以双股10-0丝线分别穿入于C3-7棘突备用孔中,收紧丝线并打结固定于相对应的侧快螺钉上,使C3-7左侧椎板充分掀开,保留开门宽度约1-1.5cm,大大增宽了椎管的前后经。根据椎体不稳的节段选择长度合适钛棒固定椎体该节段并咬毛该节段双侧关节突和门轴侧椎板。如出现颈椎节段不稳,予咬除C7棘突及开门时咬除椎板髓骨植入不稳节段咬毛的关节突及椎板间。置负压引流,逐层缝合。

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