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全身性发作癫痫的诊断

时间:2017-11-28 14:00:02 来源: 代写硕士论文
【关键词】  全身性发作 癫痫 诊断
        全身性发作(generalized seizure)是指发作开始时即同时出现累及双侧大脑半球的临床症状,意识障碍可以是最早的症状,伴或不伴有惊厥,脑电图提示广泛性双侧同步的癫痫波发放,反应神经元放电是广泛性的。
        【诊断精要】   
        1.强直-阵挛发作(tonic-clonic seizures)  通称大发作,以意识障碍和全身抽搐为特征,为最常见的癫痫发作类型。可发于任何年龄,性别无明显差异。可由闪光、声音等刺激诱发,月经初潮和经期有发作加重的趋势。80%的患者找不到原因,有人认为本型多与遗传有关。典型的强直-阵挛发作可分为四期:
        (1)先兆期:仅有约14%的患者在发作开始前有某种先兆。先兆通常是患者描述的“麻木、恐惧”等某种难以形容的感受,也可能是运动性或躯体感觉性的,如手指麻木、触电感等。
        (2)强直期:患者突然意识丧失,全身肌肉强直收缩、头后仰、双上肢屈曲强直、双下肢伸直强直,喉部痉挛可发出痫叫,双瞳孔散大,光反射消失,由于呼吸肌强烈收缩、呼吸暂停,造成窒息缺氧,致面唇和肢体青紫。此期约持续10~20秒,即进入阵挛期。
        (3)阵挛期:全身肌肉由持续收缩变为一张一弛的交替节律性抽动,形成阵挛。阵挛常从面部开始,因咀嚼肌抽动而咬破唇舌,四肢抽动幅度先快而小,而后慢而大。一般历时l~3分钟而自行终止。此期可出现口吐白沫、大小便失禁、心率加快、血压升高、支气管分泌物增加、各种深浅反射均消失。
        (4)恢复期:此期患者呈昏睡状态,经过数十分钟或数小时而清醒。期间呼吸趋向平稳,各项生命指标及面色恢复正常,昏迷逐渐减轻而清醒,有的在清醒前出现意识混浊、兴奋躁动。清醒后除先兆外,对发作经过不能回忆,常感到头痛、头晕、肌肉酸痛、乏力等。
        2.失神发作(absence seizures)  旧称小发作,多发于3~12岁的儿童,临床特点不伴先兆,以意识障碍为主。
        (1)典型失神发作:指单纯失神发作,表现为突然发作和突然终止的短暂(5~30秒)、频发的意识障碍,患者突然静止不动,无语、注视或双目上视,发作后可继续原来活动,但对发作全无记忆。脑电图在发作中出现双侧对称同步的高波幅的3 c/s的棘慢综合波逐渐缓慢至2 c/s,然后突然停止,发作间期也可有同样的或较短的阵发性活动,背景波正常。 
        (2)非典型失神发作:又称变异性小发作,Lennox-Gastaut综合征,患儿大多数有弥漫性脑病,半数以上有智能障碍。病因以产伤、脑炎、脑外伤多见。多于1~3岁发病,发作类似失神发作,但发作过程较短约5秒,意识障碍较轻,有时仅为短促的精神错乱,开始和终止均很急骤。脑电图在发作时表现为双侧同步但常不对称的高波幅不规则的l.5~2c/s尖慢综合波,背景活动有弥漫性异常。本型发作也可表现为肌阵挛性发作、强直性发作。同一患儿可有2~3种发作混合出现。
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