用户注册|RSS订阅
位置: 主页 > 代写硕士论文 > 脊神经鞘膜瘤的治疗(附9例报告)

脊神经鞘膜瘤的治疗(附9例报告)

时间:2017-11-23 06:00:12 来源: 代写硕士论文
【摘要】 神经鞘膜瘤又名雪旺细胞瘤,是起源于神经鞘膜的良性肿瘤,恶性很少,由近心向远心生长,但是肿瘤在椎间孔处形成的哑铃状就有可能是由外向内侵犯。本组大部分病员均先发现肿块,后期出现疼痛而就诊。脊髓出现压迫症状则相对较晚。瘤体小于2公分的无明显症状,大于3公分的特别是已跨入椎间孔时形成的哑铃状肿瘤,则容易与椎间盘突出症相混淆。本组就有一例因腰腿疼痛而入院。所以临床上要求外科医生在术前诊断及手术选择上均有较高的要求。
【关键词】脊神经鞘膜瘤  哑铃状肿块  手术治疗。
        1  资料与方法
        1.1一般资料  本院从2000年?2010年10年间收治的57例神经鞘膜瘤中就有9例系脊神经、椎旁神经鞘膜瘤:男性3例,女性6例;年龄最大56岁,最小16岁;病程最长16个月,最短4个月;肿瘤最大直径5cm,最小2.5cm,均系椎管内小,椎管外大;肿瘤发生在颈段3例,胸部1例,腰部2例,骶部3例。脊髓压迫不明显与肿瘤生长缓慢有一定关系。
        1.2临床表现  本组9例病人均亦发现肿块伴疼痛就诊,扪及肿块边界清楚,触痛,活动度差,叩痛,Tinel阳性。5例有神经根支配区感觉运动功能异常。CT•MRI检查,肿块边界边缘光滑完整,T1W为中高信号,T2W为高信号;椎间孔明显扩大,椎管内脊髓压迹征;彩色多普勒检查有效反映肿瘤及周围血供;肿块针吸细胞学检查也是一种可取的方法。在没有MRI和CT的医疗单位,按传统行椎管内造影也能显示部分肿瘤,下腰段。上述方法以MRI最为可靠,但费用较高,术前必须从多方面检查,综合判断。
        1.3手术  手术在全麻下进行,经后路半椎板或小关节突切除,以充分暴露,是手术成功的关键。切除肿瘤时用“娩出法”。
神经鞘膜瘤大部分应是偏轴性生长,同时有包膜;切开外膜后用丝线牵引,用神经剥离子作钝性剥离后牵拉,再剥离再牵拉犹如分娩一样切除肿瘤[1]。对切除小关节突应卧床一个月以上。对神经根鞘显露切除瘤体,若有脊膜损伤,应予修补。有条件的医院也可行显微外科切除。
        1.4结果  本组手术7例术后症状缓解,随访12?18个月,无复发。一例颈段术后3个月复发,再行手术切除。一例骶管及椎旁肿瘤大,破坏严重,术中出血量大,神经根显示不清,术后症状缓解不明显。7例中有1例,腰段腰4神经根肿块向外突出,术前症状较重,支配区感觉明显异常,直腿抬高实验阳性,加强实验阳性;术中发现神经根增粗,伴有瘤体;手术扩大骨窗及椎间孔,切除瘤体;术后症状缓解明显。
        2  讨论
        神经鞘膜瘤大多数为良性,很少有恶性改变,愈后好,但有一定复发几率。在手术中要求对瘤体切除彻底、干净,防止残留[2]。该病大多数发现较早,现代影像学检查相对普及,故引起瘫痪后才来就诊者很少。
代写硕士论文
代写毕业论文
代写职称论文
Copyright @copy 2008-2015 代写毕业论文 代写硕士论文 版权所有

需要代写的客户请联系:QQ:4000290153 电话:18952021229