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因金属针头过敏致内痔注射后肛门疼痛1例

时间:2017-11-21 21:00:09 来源: 代写硕士论文
        患者,女,36岁,因鲜血便一周来院。入院查体:青年女性,一般情况好,心肺无异常,腹无压疼,肝脾无肿大,肛门外观正常,指诊直肠未及肿物。肛镜下膝胸位5点位母痔区粘膜明显隆起,表面糜烂,9点位母痔区粘膜稍隆起,粘膜正常。肠镜检查结直肠无异常。诊断为“内痔”。5点位内痔行消痔灵注射+痔粘膜套扎术(PPH),9点位内痔行消痔灵注射术。术后观察无不适,回家,并嘱其服阿奇霉素0.25g  qd、奥硝唑0.5g  bid共3天。3天后患者家属来院反应患者肛门坠胀、疼痛,活动时加剧,排便时有少量暗红色血液,考虑可能为套扎皮圈脱落所致,嘱其续服同等剂量阿奇霉素、奥硝唑2天。3日后患者来院复诊,见其痛苦貌,活动受限,专科检查:肛门外观正常,指诊5点位母痔区皮圈已脱落,按压无明显不适。
9点位母痔区触及1.5×1.5cm大小肿物,质稍硬,但周围无波动感,触疼明显。患者述其有对注射器针头过敏史,每次肌注、静滴药物后针尖处皮肤即出现硬肿结节,历久方消,应用抗过敏药物后可使恢复缩短。结合病人情况分析,5点位内痔虽注射消痔灵,但针孔已被套扎脱落,所以虽创面大但无过敏反应,故无不适。9点位内痔注射术后,即出现针孔过敏反应,故患者出现疼痛,予其氯雷他定10mg  qd、奥硝唑0.5gbid,5天后随诊,患者疼痛消失。
        分析:对针头金属过敏是一种十分少见的过敏体质。内痔注射术本是一种保守治疗,即使感染,因位于粘膜下,一般不会太疼,而以肛门坠胀为主。金属针头过敏应属于T细胞介导型过敏反应,在24小时内发展到高峰。对金属针头过敏作为一种十分少见的过敏体质,一开始并未考虑,只因病人治疗后肛门过度疼痛考虑为注射后局部炎症,故继续应用抗生素治疗。后在病人提供过敏史时方才考虑过敏因素,即予以抗过敏加预防感染治疗,患者很快恢复。提示在以后的工作中要注重对病人既往史、过敏史的问诊,避免类似的事情发生。
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