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GSS脊柱内固定系统治疗腰椎滑脱症

时间:2017-11-21 11:00:18 来源: 代写硕士论文

【摘要】目的  观察GSS联合后外侧植骨融合术(PLF)治疗腰椎滑脱症的疗效。方法  对56例腰椎滑脱症患者施行GSS联合PLF的临床资料做回顾性分析。结果  随访0.5-6年,临床优良率92.8%,术后0.5-1.5年拍片,除1例老年患者因严重骨质疏松发生内固定松动,植骨未融合外,其余均融合,融合率98.2%。结论  应用GSS联合PLF治疗腰椎滑脱症是一种操作简单,复位满意,神经损伤并发症低的治疗方法。
【关键词】GSS内固定系统 后外侧植骨融合术 腰椎滑脱症
【Abstract】 purpose:to observe the effect of the treatment of lumbar olisthe disease that GSS used in joint of the posterolateral interbody bones(PLF) .Method: the clinical data of 56 cases with lumbar olisthe done GSS and PLF in patients were retrospectively analyzed. The results of the follow-up 0.5-6 years, the rate of the good examples on clinical is high up to 92.8%, the examination shows that , postoperative 0.5-1.5 years later, except one example that an elderly patient due to serious osteoporosis occur bone graft fixation failed , interbody bones were loose , the others allfused ,the rate is up to 98.2%.Conclusion : using GSS and PLF method to treat the lumbar olisthe disease is a kind of treatments which is simple operation, reset satisfaction, nerve damage complications low.
【Key words】GSS show fixation system , the fusion of posterolateral interbody bones , lumbar olisthe disease
        退变性腰椎滑脱是骨科常见病之一,在人群中的发病率约为5%,最常见的症状是下腰痛,80%的患者疼痛部位局限,需要手术治疗的仅30%[1]。治疗的目的是解除患者症状,并使脊柱获得长期稳定,基本治疗原则是减压和植骨融合,目前大部分主张在充分减压的基础上行复位内固定,以利于早期活动,同时提高植骨融合率。我科从2004年1月-2009年10月收治56名腰椎滑脱患者,均采用后路减压椎弓根螺钉内固定(GSS)辅以后外侧植骨融合术(PLF)治疗,术后效果满意,现报道如下。
        1  临床资料
        1.1 一般资料
        56名患者中,男性32例,女性24例;年龄36~75岁,平均年龄58.6岁。本组患者术前均行腰椎正侧位、双斜位及过伸过屈位片,以了解有无峡部裂,区分真性和假性滑脱。其中真性滑脱38例,假性滑脱18例。按Meyerding分级:Ⅰ度23例Ⅱ度26例Ⅲ度7例。临床主要表现症状为腰痛伴有下肢神经症状和间歇性跛行,伴有单侧下肢放射疼痛34例,双侧下肢放射疼痛22例,间歇性跛行13例,足?趾背伸力减弱18例。
        1.2 手术方法
        本组病例均行严格的保守治疗后,无明显效果,遂行GSS+PLF手术治疗。手术采用气管插管全麻,患者俯卧于手术台上,以滑脱阶段为中心做后正中纵行切口,钝锐结合分离双侧骶脊肌,显露棘突、椎板、小关节突及横突根部,确定椎弓根进针部位,并做定位,C形臂X光机透视定位针位置正确无误后,拧入椎弓根螺钉,全椎板减压,神经根管扩大,松解上下位神经根,必要时摘除突出椎间盘。
安装适形预弯长短合适的纵向钛棒,撑开器撑开,提拉复位滑脱椎体。再用骨刀剥离两侧横突骨床,自体骨或人工骨植骨,安装连接横杆。再次C形臂X光机透视,了解滑脱椎体复位情况。关闭伤口,手术完毕。
        1.3 术后处理
        术后常规使用抗生素治疗7-10天,一般使用激素和甘露醇3天,以减轻炎症反应和组织水肿,同时可以促进神经功能恢复。术后一般24-48小时拔除引流,2周拆线,床上锻炼腰背肌,4-6周在支具保护下适当下地活动,3个月后去除支具锻炼。
        1.4 疗效评定标准
        对本组病例进行术后随访,了解术后病情结合查体及相关检查,观察植骨融合和内固定情况。采用Suk等[2]标准判断植骨融合情况;①若植骨与横突间有连续的骨小梁,伸屈侧位椎体活动度小于4度,认为植骨已经融合;②若植骨与横突间的连续骨小梁观察不清,而伸屈侧位椎体活动度小于4度,则认为植骨可能融合;③若未见连续骨小梁,融合区有间隙或骨小梁观察不清,伸屈侧位椎体活动度大于4度,则认为未融合。对于可疑融合的患者行CT检查了解融合情况。根据腰椎滑脱术后疗效评定标准[3]评定疗效:
        优 植骨融合良好,无腰腿痛及神经根损伤体征,腰部活动接近正常,恢复原工作。
        良 植骨融合良好,无神经根损伤体征,有轻度腰痛或腿痛,腰部活动轻度受限,可从事原工作。
        可 植骨融合良好,有轻度腰痛或腿痛,腰部活动受限,可以坚持一般轻工作。
        差 植骨未融合,原腰痛及腿痛及神经根损伤症状未减轻,腰部活动明显受限,不能从事轻工作。

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