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浅谈上颌后牙拔除时牙根进入上颌窦的原因及预防

时间:2017-11-21 07:00:05 来源: 代写硕士论文
【摘要】 在上颌后牙拔除过程中,由于解剖因素、病理因素和技术因素等原因有可能发生上颌窦底穿孔,牙根进入上颌窦内等现象,给患者造成不必要的损伤。因此,在上颌后牙拔除术前,应仔细分析牙根与上颌窦的关系,选用正确的方法和器械,避免此类并发症的发生。
【关键词】 上颌后牙 牙根  上颌窦  并发症  原因  预防措施
        在牙及牙槽外科手术中,上颌后牙牙根进入上颌窦现象并不少见,此并发症一旦发生,常常引起上颌窦炎、口腔上颌窦瘘等,给患者造成不必要的损伤。本文对上颌后牙拔除时牙根进入上颌窦的常见原因及预防措施进行分析总结,以指导临床正确操作,避免此类并发症的发生。
        一、牙根进入上颌窦的原因
        (一)解剖因素
        1、上颌窦窦腔变异
        正常解剖结构中,上颌窦大多两侧对称,但其大小、形态随发育情况而变化,存在个体差异,即使同一个体,左右两侧窦腔大小亦可不相同。上颌后牙牙根与上颌窦关系密切,上颌窦的下壁常由前向后依次盖过第一前磨牙到第三磨牙的根尖,其中以上颌第一磨牙的根尖距上颌窦底壁最近,其次为第二磨牙。上颌窦的底壁与上颌后牙根尖之间的骨质关系多种多样,有的牙根与窦底之间隔以较厚的骨质,有的窦底与上颌第一、第二磨牙尤其是第二磨牙牙根之间,仅隔一薄层骨析,有的甚至缺乏骨质,窦底粘膜直接与牙根相邻。根据资料统计,我国成人上颌后牙牙根与上颌窦相通者为20%,其中以第一磨牙牙根与上颌窦相通者最多,第二磨牙次之,因上颌窦腔的变异,在拔除的过程中用力稍不当就会将牙根推入上颌窦。
        2、牙齿形态变异
        上颌磨牙,尤其上颌第一磨牙,两根在颊侧,一根在腭侧。两颊根相距较近,颊根与腭侧根相距较远,当牙槽间隔肥厚,牙根细长时,容易造成磨牙腭侧根折断。拔除断根时若视野不清,用力不慎,容易造成牙根进入上颌窦。
        (二)病理因素
        临床上被拔除的牙齿多为残根或残冠。长期慢性感染常引起根尖病变,根尖周围骨质存在不同程度的破坏、吸收,导致上颌窦底变薄甚至破坏,或骨质增生造成根尖肥大或牙根与骨质粘连。当这些病牙的牙根折断后,不易取出,即使稍用力也可能会将断根推入上颌窦内。
        (三)技术因素
        1、器械选择不当
        根挺应正确放置在断根根面与牙槽骨板之间,所以在选择根尖挺时应注意大小、宽窄与牙根相适应。如果选用的根尖挺过大、过宽,挺刃将不能顺利进入断根根面与牙槽骨板之间,盲目插入容易将牙根推入上颌窦内。
        2、器械放置不当
        由于上颌磨牙位置靠后,患牙所在合平面无法处于水平位,断根位置较低或根断面呈水平面时,若止血不当,常造成手术视野不清晰,牙挺插入时,极易误置于根断面上,断根受力后,很容易将牙根推入上颌窦。
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