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指背筋膜蒂皮瓣用于指端软组织缺损急诊手术修复

时间:2017-11-07 06:00:08 来源: 代写硕士论文
【摘要】目的  建立急诊手术条件下指端软组织缺损缺损修复方法。 方法  对9例指端软组织缺损缺损患者采用指背筋膜蒂皮瓣方式进行缺损修复。 结果  9例皮瓣均成活,术后随访显示:皮瓣饱满,血液运行良好,外形美观;修复神经皮瓣感觉部分恢复,患者满意。 结论  指背筋膜蒂皮瓣可作为急诊手术条件下指端软组织缺损患者的修复方法。
【关键词】指背筋膜蒂皮瓣  指端软组织缺损  急诊手术
        手指外伤皮肤软组织缺损,肌腱或骨外露,是临床常见指外伤。为将术后结果对其生存质量的影响降低到最低限度,手术设计时应尽可能考虑保留外形长度和功能。目前临床采用指动脉皮瓣、筋膜蒂皮瓣、邻指皮瓣、腹部皮瓣等多种方式进行修复。作者在急诊手术条件下,采用指背筋膜蒂皮瓣对9例指端软组织缺损缺损患者进行了修复。
        1  资料方法
        1.1病例资料
        9例患者,其中6例男性,3例女性;年龄16~48岁。指皮肤缺损致伤原因:冲床压伤、机器挤压伤、电锯伤、电刨伤等。其中食指3例,中指4例,环指2例,均为末节指端或指腹皮肤软组织缺损。 
        1.2手术方法 
        伤侧患肢臀丛麻醉成功后彻底清创,按指腹缺损的面积及形状制成布样设计皮瓣。旋转点设计在中节中段桡背侧或尺背侧。测得皮肤缺损创缘近侧缘距旋转点的距离,根据上述距离测得旋转点至近节指背相同距离,在近节指背根据布样大小设计皮瓣,皮瓣远端均设计一三角瓣,筋膜瓣纵轴线与指骨平行,然后切取皮瓣依次切开皮肤、皮下组织,皮瓣周围皮下适当游游离,蒂部皮下组织保留1.0~1.2cm宽筋膜蒂:远端行”Z”字形切口,切开皮肤适当游离,皮下形成一明道。皮辫切取层次为真皮下层与深肌腱膜浅层之间的筋膜及软组织,蒂宽1.0-1.2cm,切取至旋转点处放开止血带,确认皮瓣供血良好,根据皮肤缺损情况。调整皮瓣位置后缝合。指腹神经断端存在时可与指背神经吻合以利于感觉恢复。缝合切口及三角瓣。供区植皮加压打包。术后预防感染、抗凝、消肿治疗。烤灯照射保暖,观察皮蒂血液运行情况。
        2  结果
        9例皮瓣均成活,2例术后肿胀,皮瓣出现暗紫水批疱,边缘少许硬痂,及时行拆线减张,停用活血管药物,停用烤灯,经换药后硬痂褪去后好转。术后随访半年~1.5年,皮瓣饱满,血液运行良好;外形美观;修复神经皮瓣感觉部分恢复;患者满意。
        3  讨论
        3.1应用解剖  
        指固有动脉在手指近节中1/3以远平面向指背发出多条背侧支动脉。中末节中段向指背发出指背动脉支及支配指背感觉的指固有神经背侧支[1]。指背浅筋膜薄而疏松,脂肪少,滑动性大,指背动脉穿行其中,形成网络。指掌侧血管与其有交通,指背静脉在甲下及手指尖部形成静脉网,自甲床边缘起始,沿甲皱襞向指背正中靠拢,在远端指间关节平面相互吻合,形成第一级指背静脉弓,然后分成3~4条指背浅静脉向近侧走行,在中节指中部,纵行的浅静脉又相互吻合成网,在靠近近指间关节处又趋分散[2]。丰富的血管网,为指背筋膜蒂皮瓣提供丰富的血供,从而使缺损修复成活率高。
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