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哌拉西林三唑巴坦致过敏性休克1例的抢救及护理体会

时间:2017-11-06 22:00:02 来源: 代写硕士论文
【关键词】哌拉西林三唑巴坦  过敏  抢救与护理
        注射用哌拉西林三唑巴坦为复方制剂,由半合成的广谱青霉素哌拉西林钠和β?内酰胺酶抑制剂他唑巴坦钠组成,临床上广泛用于治疗敏感的革兰阴性杆菌、革兰阳性菌、产酶菌所致感染及混合感染[1]。随着临床上的广泛应用,一些不良反应也随之发生,如粒细胞减少症、白细胞血小板减少、血便、四肢抽搐、荨麻疹、过敏性休克、剥脱性皮炎、神经系统不良反应等[2]。
        1   病例介绍
        患者,男,43岁,汉族,因支气管扩张合并咯血于2011年01月10日入院治疗,既往无家族过敏史,无药物过敏史。入院时体格检查示脉搏63次/min,血压126/87mmHg,余无异常,青霉素皮肤过敏试验阴性,将注射用哌拉西林三唑巴坦2.25g加入100mL 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注,用药后1min,患者出现皮肤瘙痒、胸闷心悸、呼吸困难、四肢口唇发绀、意识模糊、血压持续降低(最低至65/45mmHg)。立即停药,并更换输液器,将患者平躺,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。分别给予盐酸肾上腺素0.5mg、甲基强的松龙80mg、地塞米松5mg静脉注射,盐酸异丙嗪25mg肌肉注射,盐酸多巴胺针160mg加入0.9%生理盐水中微泵泵入,羟乙基淀粉500ml静滴,面罩吸氧8L/分,心电监护,迅速建立静脉通道补液。经抢救后患者症状缓解,血压逐渐稳定在120/60mmHg,心率80次/min,意识逐渐恢复,抢救成功,一周后好转出院。 
        2   护理
        2.1紧急处理
        2.1.1立即切断过敏原,停用哌拉西林三唑巴坦,并同时更换输液器,以防止输液器内残留药液继续进入体内。尽快建立另一路静脉通路,采用浅静脉或深静脉留置针,以确保静脉通路的畅通。
        2.1.2保持呼吸道通畅  患者喉头水肿,去枕平卧时呼吸不畅,故取低半卧位,以保持呼吸道通畅。予面罩吸氧8L/分,以增加供氧量。密切观察用氧后患者的生命体征、呼吸、面色、皮肤色泽、瞳孔、末梢循环变化,并做好气管插管的准备工作,必要时配合医师进行气管插管[3]。
        2.2确认有效医嘱并执行  在抢救病人时,医生往往下达口头医嘱,护士需复讼一遍,得到医生确认后方可执行,口头医嘱的注射剂执行后应保管好安瓿或包装物,须经两人核对记录后方可弃去。准确及时的应用肾上腺素、抗过敏药物、激素、抗休克药物等,并确保所给药物剂量、途径准确。
        2.3密切监测生命体征  立即给予床边心电监护,观察患者生命体征变化,注意意识、心率、呼吸、血压、血氧饱和度和尿量情况。每5-10分钟测量一次血压,以观察应用升压药及扩容药物后的情况。另外,在抢救过程中应注意保暖,防止患者受凉。
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