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3例典型血液病骨髓学检查误诊原因分析

时间:2017-11-06 14:00:05 来源: 代写硕士论文
【关键词】骨髓细胞形态  骨髓细胞学误诊  原因
        骨髓是出生后人体的主要造血器官,因此它是目前对各种造血疾病的诊断最有价值的检查方法。对于各种的血液疾病如再生障碍性贫血,巨幼细胞性贫血,组织细胞病,急性粒细胞性贫血等均有直接的诊断作用,并可为建立治疗方案,评价治疗效果和估计预后,提供客观依据。而骨髓细胞形态学分析是血液疾病诊断最重要的手段之一。对于血液疾病,骨髓细胞学形态分析的误诊原因的分析,无疑是我们提高血液系统疾病诊断技术的关键原因之一。我们就2007到2010年本院骨髓细胞形态学误诊的数例完整病例资料进行回故分析,并结合其中的三例典型病例,分析其误诊的原因如下:
        1  恶性组织细胞病误诊为感染性贫血或反应性组织细胞增多症
        典型病例:郭海霞,女,46岁,不规则发热一月余,2007年九月19日入院,神智清楚,慢性病容,消瘦,巩膜和全身皮肤轻度黄染,肝未触及,脾肋下5厘米,HB:78g/L,RBC:2.80×1012/L,WBC:4.0×109/L。7月19日骨髓提示:感染性贫血,组织细胞增多。形态为未见明显异常。经支持治疗和对症治疗无效,持续高热,体温39-40℃,肝肋下5厘米,脾肋下6厘米,黄疸加深,皮肤散在出血点。7月27日化验:HB:58g/L,RBC:2.0×1012/L,WBC:4.08×109次/L,BPL:40×109 /L,骨髓细胞学检查组织细胞占12%,以异常组织细胞为主,偶见双核巨组织细胞,诊断为恶性组织细胞病。患者于7月29日因呼吸循环衰竭而死亡。
        误诊原因:误诊的原因是多因素的,除了与检验者的自身水平有关外,与本病例的临床症状和体征尚无特异性有关。恶性组织细胞病在骨髓中分布有高度的局灶性,故诊断上带来了困难。上述病例开始不规则发热,多次骨髓检查阴性,随着病情的恶化,症状才明显,骨髓检查阳性而明确诊断。我们认为:临床特点是诊断恶性组织细胞病的主要线索,实验室检查是诊断恶性组织细病的主要依据,临床高度怀疑恶性组织细胞病,骨髓检查阴性,不可轻易排除此病,应多次多部位骨髓穿刺或骨髓活检,如有浅表淋巴结肿大,皮肤乳房或其他组织结节,亦可进行活检常有助于诊断,反之,若骨髓发现异常组织细胞,其畸形程度很轻,细胞大小及形态比较一致,而临床症状又不典型,不能诊断恶性组织细胞病,应考虑是否其他疾病引起组织细胞病变异,骨髓报告应提出“寻找病因,随访观察”。异常组织细胞,多核巨组织细胞,吞噬型组织细胞(吞噬大量血细胞)同时发现对诊断恶性组织细胞病最有价值。但多核巨组织细胞不易找到,吞噬形细胞也见于其他疾病,故要特别注意异常组织细胞的“异型性”。
        2  急性粒细胞缺乏症误诊为急性粒细胞性白血病
        典型病例:王艮会,男,46岁,因发热两天急诊,门诊检查:轻度贫血貌,皮肤巩膜无黄染,咽部溃疡,肝脾均为触及HB:98 g/L,RBC3.04×1012 /L,WBC:0.8×109 /L,N:0.04,L:0.88,M:0.08,BPL:72.0*109/L。骨髓象增生明显活跃,粒细胞系统占88%,原粒细胞+早幼粒细胞占71%,成熟粒细胞中有中毒颗粒,提示急性粒细胞性白血病,患者给予抗生素及支持疗法治疗,一周后门诊复查:HB:102g/L,WBC:12.4*109/L,N:0.64,早幼粒细胞0.04,晚幼粒细胞0.08;骨髓原粒细胞及早幼粒细胞占10.5%,诊断急性粒细胞缺乏症,现在身体健康。
        误诊原因:临床提供病史简单,骨髓诊断偏重于细胞学分析(原幼粒细胞+早幼粒细胞占71%),而忽视临床及骨髓细胞形态学结合,缺乏综合分析。因此,单纯从形态学分析进行骨髓诊断时是不够的,一定要与病史紧密结合分析。
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