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低频神经肌肉电刺激治疗产后尿失禁的疗效研究

时间:2017-11-05 22:00:17 来源: 代写硕士论文
【摘要】目的 通过应用低频神经肌肉电刺激治疗产后压力性尿失禁214例的病例对照研究,探讨低频神经肌肉电刺激治疗产后压力性尿失禁的治疗效果。方法 对2008年7月至2010年7月在我院分娩的产后42d检查的妇女1300例,对发生压力性尿失禁的病人(214例),随机分为治疗组和对照组,治疗组应用低频神经肌肉电刺激治疗仪进行康复治疗,疗程完成后复查;对照组病人进行盆底肌肉锻炼法来进行康复,比较两组的治疗效果。结果 产后42d的妇女87.23%(1134/1300)存在不同程度的盆底肌力受损;尿失禁的发病率为16.46%(214/1300),治疗组和对照组在治疗前初次检查时盆底肌力分级比较,差异没有统计学意义(P>0.05);经治疗后,两组盆底肌力改变比较,有统计学意义(P<0.01),治疗组盆底肌力高于对照组;治疗组压力性尿失禁的治愈率显著高于对照组,其差异有统计学意义(P<0.01)。结论 低频神经肌肉治疗对产后尿失禁有较好的疗效,可结合盆底肌肉锻炼进行压力性尿失禁的治疗。
【关键词】产后  压力性尿失禁  神经肌肉电刺激
        产后压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence, SUI) 是女性常见疾病,其发病率为15%~52%。文献报道妊娠和阴道分娩所造成的盆底损伤是SUI发病的重要因素[1,2],非手术治疗是SUI的第一线治疗方法,产后早期进行盆底训练具有重要意义。盆底肌肉锻炼可以改善或缓解绝大多数妇女SUI的症状,目前的治疗方法包括盆底肌肉锻炼,生物反馈治疗和盆底肌肉电刺激等方法,其特点是并发症少,风险较小,患者依从性较好。
        国际上已经普遍认为早期盆底肌肉训练对提高产后性生活质量、预防和治疗产后尿失禁、盆腔器官脱垂具有重要意义[3,4]。随着经济水平及妇女生活质量的提高,盆底肌肉康复已引起医学界特别是国内大城市的广泛重视[5]。因此,我院妇产科引进法国PHENIX神经肌肉电刺激治疗仪,开展产后盆底肌肉检测、SUI的康复治疗等相关研究,现将研究结果报道如下:
        1  资料与方法
        1.1 研究对象
        对在2008年7月至2010年7月期间我院产后发生尿失禁的病人中随机抽取214例进行病例对照研究,治疗组和对照组各107例,平均年龄29岁(23-34岁),治疗前通过病史问卷、体格检查、低频电诊断等。
        1.2 研究方法
        采用面对面询问病史的方法:如孕期情况、分娩史、喂养史等,常规检查:心率、血压、三大常规、白带常规、妇科检查等。对恶露已干净、会阴切口愈合佳的妇女,采用压力张力器对盆底肌力进行检查,按国际通用的会阴肌力测试法(GRRUG),将盆底肌力分为6个级别,即0,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ,分别采用手动及仪器对患者进行盆底肌力测定。对于Ⅲ级以下的分别应用PHENIX神经肌肉刺激治疗仪,采用不同强度的电刺激、生物反馈等综合治疗,促进盆底肌肉康复,每周2次,15次为1疗程,疗程完成后予压力张力器复查。对照组初次检测后未予任何处理,其中压力性尿失禁患者主要是进行盆底肌肉锻炼康复治疗。
        1.3 肌力诊断标准
        采用法国神经肌肉刺激治疗仪(PHENIX,法国)测定诊断盆底肌力:将肌电位探头放进患者阴道内,另一端连接于PHENIX肌肉刺激治疗仪上,分类检测患者Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维的肌力的变化。当患者盆底肌肉收缩持续0S肌力为0级,持续1S肌力为Ⅰ级,持续2S肌力Ⅱ级,持续3S肌力为Ⅲ级,持续4S肌力为Ⅳ级,持续5S或大于5S肌力为Ⅴ级。
        1.4 统计学方法
        用EXCEL录入数据库,应用SASS13.0统计软件进行相关的统计学分析。
        2  结果
        2.1 研究对象的一般情况  
        在2008年7月至2010年7月期间我院产后42d检查的产妇1300例,其中有87.23%(1134/1300)患者存在不同程度的盆底肌力受损;压力性尿失禁的发病率为16.46%(214/1300),研究对象均为初次妊娠,顺产,并查体诊断为尿失禁病人214例,治疗组和对照组均为107例。平均年龄治疗组妇女为(28.6±3.6)岁,对照组为(28.2±4.0)岁。平均体重治疗组妇女产后为(58.1±8.5)Kg,对照组为(58.3±9.1)Kg。娩出的胎儿平均体重:治疗组为(3.31±0.32)Kg,对照组为(3.213±0.33)Kg。两组在年龄、分娩方式、分娩次数、新生儿喂养方式等方面,差异无统计学意义(P>0.05)。
        2.2 盆底肌肉康复情况
        本次研究的产后1300例患者中,治疗前初次检查时,其中盆底肌力分级<Ⅲ级的1134例,占87.23%,由此可见,产后42d妇女大部分存在不同程度的盆底肌力受损。治疗组与对照组在初次检查时,盆底肌力分级差异不明显(P>0.05)。经过治疗后,两组盆底肌力分级差异明显,具有统计学意义(P<0.01),治疗组盆底肌力高于对照组。见表1示。
         表1  病例组和对照组治疗前后盆底肌力分级情况比较 
         
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