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脑室外引流联合腰大池置管引流治疗脑室出血36例分析

时间:2017-11-05 09:00:08 来源: 代写硕士论文
【摘要】目的 探讨脑室外引流术后联合腰大池置管引流治疗脑室出血的临床效果。方法  对36例脑室出血患者先行脑室外引流术再行腰大池置管脑脊液引流术,配合脑室内灌注尿激酶,地塞米松鞘内注射。结果  随访6个月,恢复良好生活能自理25例;部分生活自理4例;完全卧床生活不能自理3例;植物状态1例;死亡3例。结论 脑室外引流联合腰大池管置管引流配合脑室内灌注尿激酶及地塞米松鞘内注射是一种治疗脑室出血的有效方法。具有安全高效、操作简便,容易观察的特点。可减少脑室内引流管的置管时间,减少并发症的发生。能明显降低病死率,提高患者的生活质量。
【关键词】脑室出血 脑室外引流 腰大池置管引流
         我院自2006年3月至2010年5月,对收治的36例脑室出血患者采用脑室外引流联合腰大池置管引流术配合脑室内尿激酶灌注、地塞米松鞘内注射的治疗方法,采得较好的治疗效果,现报告如下:
         1 资料与方法
         1.1 一般资料   
         本组36例脑室出血患者入院时,均有不同程度的意识障碍,且逐渐加重。男25例,女11例;年龄40~78岁,平均59岁。其中高血压脑出血28例,出血原因不明8例;丘脑出血18例,核壳出血12例;双侧脑室出血29例,单侧脑室出血7例,双侧脑室出血伴三、四脑室铸型25例,以三、四脑室出血为主4例。
         1.2 治疗方法
         所有病例均在气管插管全麻下行双侧侧脑室前角穿刺置管引流术,置入带有侧孔的14号硅胶脑室引流管,术中可轻柔抽出部分积血块,并可每次注入0.9%生理盐水10~20ml,冲冼脑室内积血,此时可见冲冼液从另一侧脑室引流管流出,说明引流管及室间孔通畅,反复交替冲冼至流出液较淡为止。术后返回病房,脑室引流管置于与外耳孔同一水平高度,以利充分低位引流血性脑脊液。术后开放引流6~12h后经一侧脑室引流管内注入尿激酶2万U,夹闭双侧引流管,2h后同时开放引流。双侧交替进行,每日两次,连续3~5d。术后每隔1~2d复查CT,根据头部CT显示脑室内积血情况及引出的脑脊液性状调来整尿激酶使用次数,直到引出的脑脊液转为淡血性及CT复查示第三、四脑室无积血为止。在脑室外引流术后2d,把引流水平高度改为高出双外耳孔10~15cm。在术后3d行腰大池置管引流术,并向腰大池引流管内注入0.9%生理盐水10ml配地塞米松3mg作鞘内注射,同时关闭腰大池引流管,过2h后开放引流,每日两次,连续3~5d。当第三、四脑室积血清除干净,引流出的脑脊液逐渐转清时,可试夹闭双侧脑室引流管24h,若无急性脑积水及急性颅内压增高表现,可先拔除双侧脑室引流管。待腰大池引流液变清后夹管24h,临床无特殊变化,再拔除腰大池引流管。本组病例脑室引流管置时间5~9d,平均6d;腰大池引流管置管时间4~8d,平均5d。
         2 结果
         本组36例,随访6个月,根据GOS分级判定疗效。恢复良好生活能自理25例;部分生活自理4例;完全卧床生活不能自理3例;植物状态1例;死亡3例。
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