用户注册|RSS订阅
位置: 主页 > 代写硕士论文 > 实验性静脉撕脱伤的形态变化和闭塞率

实验性静脉撕脱伤的形态变化和闭塞率

时间:2017-10-21 22:00:04 来源: 代写硕士论文

                     作者:潘宝华 李荟元 鲁开化 矶贝典孝 上石弘 


【关键词】  静脉/损伤
  关键词: 静脉/损伤;血管内膜;闭塞率 
  摘 要:目的  观察在牵拉性撕脱损伤时静脉内腔的形态变化和闭塞率. 方法  建立大白鼠静脉牵拉性撕脱伤的模型,分别给予0.6,0.7,0.8和0.9N的牵拉力,灌流后用光镜、扫描电镜观察血管内腔的变化. 结果  静脉被延长到110%,膨隆与狭窄交错;发生静脉切断的拉力为(1.093±0.064)N;在未被拉断的静脉中,部分静脉广泛性血栓形成、血流停滞,发生血管闭塞.镜下观察发现内皮细胞剥离或缺损,可分为:①内膜隆起裂痕型;②散在性内膜剥离型;③广泛性内膜缺损等三个类型.牵拉损伤的静脉切断后原位显微吻合的成功率为70%. 结论  损伤静脉有特征性的内膜变化,从内膜隆起、广泛性内膜剥离到内膜缺损,可导致血栓形成,影响血管吻合的成功率.
      
  Keywords:veins/injury;tunica intima;occlusion rate
     
  Abstract:AIM To investigate the morphological changes and occlusion rate of veins in the avulsion injury.METHODS Avulsion injury was induced by applying a vertical traction on rat femoral veins.Following perfusion,the pathological changes in luminal surface were examined by light microscopy and scanning electron microscopy when applying force was0.6N,0.7N,0.8N and0.9N,respectively.RESULTS All veins were stretched by110%,accompanied by local di-latation and constriction occurred alternately.A complete rupture of the vein was produced when traction force was(1.093±0.064)N.In minority of stretched but unruptured veins,extensive thrombus formation followed by venous oc-clusion was observed.Morphological examination of the lu-minal surface showed that endothelium denudation or missing occurred.According to the extent of endothelium damage,three distinct types could be classified:intima lift off,de-nudation of intima scattered,extensive missing of intima.The success rate of replanted avulsion amputation was70%.CONCLUSION Characteristic appearance presented in inti-ma of avulsion injury vein,which is likely sites of thrombus formation,may lead to failure of replanted avulsion amputa-tion subsequently.
     
  0 引言
     
  提高血管吻合术后开放率是显微外科领域一个重要问题,特别是直径1mm左右的微小血管需要行显微外科吻合时尤其重要.近年来随着显微外科技术的迅速发展,断指再植的适应范围相应扩大,许多有严重牵拉损伤的病例也救治成功.但比起其他的损伤因素所致的断指来说,有牵拉性撕脱损伤的病例其再植成功率相对要低[1] .动脉血栓的发生率,在牵拉损伤时明显高于其他损伤机制[2] .牵拉性撕脱伤对动脉内膜损伤的变化研究报告很多,但关于静脉的形态变化资料较少.为此我们利用血管损伤模型,通过扫描电镜观察损伤静脉的形态变化,为显微外科临床提供理论依据. 
  1 材料和方法
     
  1.1 材料  8周龄的Wistar/ST大白鼠(日本SLC株式会社),体质量280~300g,普通喂养.随机分为形态观察:正常对照组(6只,12根静脉);处理组(牵拉力为0.6,0.7,0.8和0.9N)各8只、16根静脉.显微外科观察:共12只(无牵拉力和牵拉力为0.7N各6只,12条股静脉血管).
     
  1.2 方法  10mL・L-1 α-氯醛糖加100mL・L-1 氨基甲酸乙制酯(日本和光纯药)ip麻醉动物,沿双侧腹股沟韧带切开皮肤约3cm,充分暴露并游离出从腹股沟韧带到腹浅静脉分支处的股静脉,用有塑料外套的直径1mm的金属钩挂在股静脉的中央处,通过滑轮分别给予垂直方向的0.6,0.7,0.8和0.9N的牵引力,连续牵拉10次,建立静脉损伤模型(Fig1).在解剖好股血管的中央处直接用弹簧称牵拉血管,发生断裂的力量为血管最大抗张力;另外用上述的损伤模型,分别给予0.6~2.2N牵拉力,各牵拉10次,比较在不同拉力下动、静脉的切断率和闭塞率.在牵引后15min用显微摄子,用挤压开放试验来判断血管开放率.牵引血管后15min,打开腹腔暴露腹主动、静脉,结扎腹主动脉近端,在其远端放置20G静脉留置针,同时开放腹主静脉.用乳酸林格式液(含肝素5000IU・L-1 )保持灌流2min(压力不超过10.67kPa),立即再用24G针头做腹壁浅静脉穿刺逆行末梢灌注,乳酸林格式液(含肝素)灌流2min后,再用40g・L-1 多聚甲醛灌流2min取材以备光镜观察,或15mL・L-1 戊二醛灌注2min,取材以备扫描电镜观察.在手术显微镜下对血管外形的直接观察及在光镜和扫描电镜下观察.用40g・L-1 多聚甲醛固定24h,石蜡包埋、血管纵向切片、HE染色、光学显微镜(OPTIPHOT,日本光学)观察并摄影.另用15mL・L-1 戊二醛固定24h,长轴方向剖开,用极细的金属针固定于窄石蜡条上(防止血管在处理中变形).再用0.1mol・L-1 二甲胂酸盐洗涤、10mL・L-1 四氧化锇后固定、系列乙醇脱水、液氮干燥、涂金属膜(Au)作导电处理、扫描电镜(日本日立制作所)观察.
     
  图1 略  
  2 结果
     
  2.1 血管的最大抗张力  其动静脉(动脉及静脉游离后一起被牵拉)、动脉及静脉的最大的抗张力分别为(3.529±0.468)N,(2.680±0.687)N,(1.171±0.111)N,三者间均有显著差异(动静脉与动脉间P<0.05,动脉与静脉间P<0.01).
     
  2.2 静脉的切断率及其闭塞率  在比较不同牵拉力所致静脉的切断率和闭塞率(闭塞者中包括被拉断的血管)时.发现静脉的闭塞率要高于切断率(Fig2). 2.3 血管外形的变化  从腹股沟至腹壁浅静脉分支间大白鼠的股静脉的长度为(15.59±1.12)mm,牵拉后的静脉均被延长,0.6,0.7,0.8和0.9N组的延长至分别为(109.32±6.37)%,(110.13±3.55)%,(110.67±4.20)%,(110.87±3.20)%(各组n=10),4组间无显著性差异.静脉出现狭窄与膨隆交错,血管壁颜色发生改变、部分呈花斑状,牵拉严重的静脉有血液外渗,但数分钟即自行停止(Fig3).
     
  图2 - 图3 略 
  2.4 显微外科吻合后观察  牵拉后的静脉在着力中心处用锐刀切断后,直接原位显微吻合,其即时成功率虽为100%,但血流缓慢,在麻醉状态下静置观察30min,见部分吻合静脉的血流几乎停滞,经挤压后血流加快,至术后1wk其再通率为70%(n=10).而正常对照组为100%(n=10). 
  图4 - 图7 略
  2.5 静脉内膜的形态观察  被切断的血管未包含在内.①光镜所见:正常对照组中,内膜薄、表面光滑,无明显的内弹力膜,中层有较多的平滑肌,外膜最厚.在损伤组,整个管腔表面有广泛病变,内膜向管腔内突起,内膜下有白细胞浸润,部分内膜与中膜分离,严重者部分内壁有内皮缺损、露出中膜,白细胞及血小板贴壁,甚至可看到中膜及外膜内有断裂的纤维,有时可见明显的附壁血栓(用不含肝素的灌注液灌注的静脉腔内有大量的红细胞或血栓存在).②扫描电镜所见:正常对照组内膜表面光滑、干净,残留的红细胞较少,可见纵行潜在条纹,内皮细胞间结合紧密.牵引组结合光镜所见,大致可归纳为以下三种损伤类型:内皮细胞隆起型(Ⅰ).内皮细胞向管腔内隆起,表面呈波浪状,内皮细胞之间有微小的裂隙出现.散在的内皮细胞剥离型(Ⅱ).内皮细胞间裂隙明显,形成小孔状,内皮细胞与中层分离(电镜观察有双层表现),裂隙处残留红细胞及白细胞,部分内膜翻起.广泛性内膜缺损型(Ⅲ).内膜广泛缺损,中膜暴露,纤维蛋白交织成网状,内含血小板、红细胞及白细胞.因牵引力的不同,内膜的损伤形态亦有差异,在0.6N组病变以Ⅰ,Ⅱ型为主;0.7N组以Ⅱ型损伤为主,0.8N和0.9N组则以Ⅲ型损伤为主.在同一血管中,不同部位损伤程度也不同,以牵拉中心处损伤最重,越向两边损伤越轻(Fig4~7).
     
  3 讨论
     
  在断指和其他撕脱组织(如头皮)再植手术中,伴有牵拉性血管损伤的病例,其术后血管通畅率是比较低的,急性期的通畅率约为60%[3,4] .以往的文献主要是进行牵拉性撕脱伤时动脉损伤的研究,此时动脉内膜往往有深达中膜的环状损伤[1,5,6] ,Jones等[7] .Vlastou等[8] 主张应该切除比手术显微下观察到的血管损伤范围更多的部分,并进行积极的血管移植.藤井俊一郎[9] 将动脉内膜的损伤分为断裂型、剥离型及瓣状型,瓣状型损伤的出现可导致动脉的闭塞.而有关静脉损伤对显微外科影响的实验研究资料相对较少.
    
  大白鼠的股静脉属于一种肌型静脉,可分为内膜、中膜、外膜.内膜由内皮及内皮下层构成,内皮下层较薄,在细小的胶原纤维中混有微弹力纤维,并且有纵向走行的平滑肌纤维,两者间结合比较牢固;中膜是由呈螺旋状环形平滑肌纤维构成,肌纤维间比较疏松,内有较多的胶原纤维;外膜一般要远远厚于中膜,在疏松的结缔组织中,存在着弹性纤维网和纵向走行的胶原纤维.从力学特性来看,弹性纤维顺应性 较好,容易被伸长,但强度低;胶原纤维比弹性纤维的顺应性差,不易被拉长,但强度高,不易被拉断;而平滑肌纤维则具有很大的伸展性和高粘弹性.当牵拉力较小时,纤维被拉长后仍能回缩,而内皮细胞间结合被拉开后,内皮细胞间出现小裂隙,同时白细胞浸润到内膜下,形成一种内皮细胞向管内隆起的病理表现;随着力量的增强,弹性纤维被拉断,部分胶原纤维也遭破坏,但平滑肌纤维因具有高粘弹性、并且呈环形排列,因而仍能维持血管的连续性,内膜与中膜的相互错位,使之产生内膜剥离;当牵拉力超过一定限度时,断裂的纤维增多,可导致广泛性内膜缺损.
  自体静脉移植后,扫描电镜观察到1~3d其内膜发生了广范围的暂时性脱落,第4日开始从吻合口两端开始有内皮再生,完全修复大约需要3wk时间,术后血管的开放率为83%[10] .提示内皮细胞脱落,似乎不会影响静脉显微外科手术的成功率.但临床发现有牵拉性撕脱伤时,显微外科术后末端肿胀明显,静脉回流时常出现问题,时而需要开放创面来解决静脉回流问题.这两种结果之间的矛盾原因何在?

代写硕士论文
代写毕业论文
代写职称论文
Copyright @copy 2008-2015 代写毕业论文 代写硕士论文 版权所有

需要代写的客户请联系:QQ:4000290153 电话:18952021229