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基于我国病案首页的病例组合方法-300所医院评估结果

时间:2017-10-21 19:00:11 来源: 代写硕士论文
【关键词】  病例组合
  关键词: 病例组合;病例组合指数;费用医疗;医院管理 
  摘 要:目的  病例组合作为医疗产出的测量单位,是医疗卫生管理的一项基础研究,它在卫生政策、医疗管理以及卫生经济研究等很多领域有应用意义,用于评价各医院的医疗产出. 方法  采用树型模型-AID算法,对300所医院的住院病例进行了病例组合. 结果  以住院费用为组合轴心,13项患者特征为组合变量,形成132个病例组合. 结论  利用病例组合可以更好地判断各医院的医疗产出.
      
  Keywords:case mix;case mix index;fees,medical;hospital administration
     
  Abstract:AIM To assess the output of hospitals.METH┐ODS By using AID algorithm,inpatients was classified.RESULTS Records of Chinese inpatients constructed a case mix classification scheme of132groups.CONCLUSION Case mix is a good method to evaluate hospital output and special classifying software(CATSTAT)simplifies the pro-cess of case mix index(CMI).
     
  0 引言
     
  医疗费用在第二次世界大战后急剧螺旋上升.例如美国1940年为40亿,1996年增加为10350亿,在56年内增长了260倍.为控制医疗费用的增长,美国在1986年实行了疾病诊断相关分类法(di-agnosis related groups,DRGs)用与规范住院患者的医疗消耗,在此基础上将传统的实报实销制度改为预付款制度,并推动了发达国家关于病例组合方法的研究[1-3] .为适应我国的国情和控制我国公费医疗费用的增长,20世纪80年代起我国开始研究病例组合但仍倾向于单病种,跨病种的病例组合方法尚未被完全认识.我们报告基于我国病案首页的病例组合方法的可行性及其在评价医院医疗产出中的作用.
     
  1 资料和方法
     
  1.1 资料来源  资料来源于我国300所医院1997年全年住院病例的病案首页库,经预处理后得公费病案首页34万份.
     
  1.2 组合方法与组合结果  ①明确组合的目的,确定分组轴心.同资源的病例组合以住院费用为分组轴心.在本研究中对住院费用用动差法进行了正态性检验.住院费用呈正偏态分布,因此用经过对数转换后的住院费用作为因变量,以纠正其偏态性质.②选择分类节点.在本研究中选择了13个节点,分别为性别、年龄、婚否、入院方式、入院次数、入院情况、治疗结果、并发症、伴随病、院内感染、手术、护理、抢救.③建立组合方案.采用AID算法对病例进行组合[1] .④评价组合方案.线外患者:规定住院费用超过本组病例费用的75百分位数加1.5倍四分位数间距的患者为线外患者.回归诊断:对因变量的对数变换和自变量的共线性进行了合理性的分析.组合评价:病例组合内费用相似的衡量主要有三个指标:RIV,变异系数(CV)和方差分析.⑤组合结果.样本病例共分为132个组合.
    
  1.3 病例组合指数(CMI)计算方法  基于病例组合,可测算出每所医院的CMI(case mix index).CMI将医院的病例组合信息综合为一单值变量,可表达医院的产出情况,计算公式为:CMIj = i∈I  Wi Pij / i∈I  Wi P i  Pij =nij /SjP j =Pi / i∈Ij∈J  nij 其中:Wi 为第i个组合的权重,nij 表示第j所医院第i个组合下的病例数,Sj 表示第j所医院的病例总数,Pj 表示i组合下的病例总数.
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