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彩色多普勒超声在颈动脉粥样硬化诊断中的应用

时间:2017-10-03 14:00:12 来源: 代写硕士论文

【关键词】  彩色多普勒

    心脑血管疾病是我国当前中老年人群的常见病、多发病,严重者引起脑卒中,危及生命。而动脉粥样硬化是引起脑血管疾病的重要原因之一。本组资料应用彩色多普勒超声技术对高血压、冠心病及脑梗死患者颈动脉内膜―中层厚度(IMT)、粥样斑块大小、位置及颈动脉内血流情况进行检测,研究其在颈动脉粥样硬化诊断中的价值,探讨颈动脉粥样硬化与心脑血管疾病之间的关系。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组资料来源2002~2006年在我院内科住院及门诊患者120例,其中42例患者经超声检查有颈动脉粥样硬化表现。男27例,女15例;年龄48~82岁,平均64岁。全部病例临床诊断为高血压、冠心病和(或)脑梗死。

    1.2  仪器与方法  (1)仪器:采用美国GE公司产LOGIQ-500 PRO型彩色超声诊断仪,频率6~9MHz,宽频探头。(2)检查方法:患者取仰卧位,充分暴露颈部。颈后垫枕,头后仰并偏向对侧。自颈动脉近心端开始,逐渐至远心端依次扫查颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)及颈外动脉(ECA)。(3)测量参数:①CCA、ICA、ECA内径,观察有无狭窄,两侧是否对称;②颈动脉内膜―中层厚度,即IMT。选择颈动脉近膨大处及膨大处后壁测量;③粥样斑块位置、大小、内部回声。以IMT≥1.2 mm作为诊断斑块的标准[1];④血流情况:观察血流充盈情况及颜色,测量颈总及颈内动脉的峰值流速(cm/s)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、狭窄处的最大流速并记录频谱形态变化。

    2  结果

    2.1  二维超声  正常颈动脉双侧对称,管壁光滑。管腔内为无回声,透声好、有搏动感。本组资料42例均有颈动脉内膜―中层的增厚(正常IMT<1.0 mm)呈弥漫性增厚(30例)或局限性增厚(12例),IMT>1.0 mm,最厚者达1.9 mm(图1)。内膜面毛糙、高低不平。内膜面可见局限性或弥漫性分布的强回声点及斑点。一处或多处斑块形成共21例,其中弱回声及等回声斑块3例,强回声斑块18例。位于颈总动脉及分叉处14例,占67%;位于颈内动脉及起始段7例,占33%。双侧14例,单侧7例。

    2.2  彩色多普勒  轻度颈动脉粥样硬化未形成斑块21例中9例血流为正常层流,充满整个管腔;另11例血流颜色偏暗淡。斑块形成21例中斑块处局部均出现充盈缺损(图2),其中5例血流束在狭窄处明显变细,狭窄处及狭窄后呈现五彩镶嵌的花色血流。本组资料未出现无血流信号病例。

    2.3  频谱多普勒  本组资料中8例频谱形态正常,峰值流速无明显变化;13例狭窄处频带轻度增宽,峰值流速轻微加快;16例血流速度偏低,收缩期峰值后移,波峰圆钝;5例狭窄处频谱充填,峰值于舒张末期流速加快,远端频谱低平,峰值流速减低,加速时间延长,对侧颈动脉流速轻度升高。而严重狭窄或闭塞引不出多普勒频谱,甚至出现反向波的现象,本组病例未出现。

    3  讨论

    心脑血管疾病日益严重地威胁着人类的健康和生命,据报道已达我国中年以上人群的63%。随着我国人口日益老龄化,此问题日趋严峻。而其基本病因是动脉粥样硬化。近年来随着彩色多普勒应用,能够清晰显示颈动脉颅外段管壁结构、血流情况,对管壁内膜―中层微小病变(>1 mm的斑块)较为敏感,可辨别不同回声斑块,彩色血流(CDFI)可观察管腔内血流情况,对弱回声或无回声斑块,二维超声不易发现,CDFI可显示斑块处血流出现充盈缺损,频谱可显示狭窄处血流收缩期峰值增高,能及早检测出颈动脉粥样硬化的发生、发展、斑块形成并确定其性质。

    本组资料表明颈动脉粥样硬化多发生在颈总动脉分叉处,其次是颈内动脉起始段,往往双侧同时受累,左侧发病略多于右侧,而颈外动脉较少见。这是由于颈总动脉分叉处血管膨大,局部血流形成涡流区域,血流速度降低,使血液中的脂质、复合碳水化合物和血液有形成分易沉积在此处所致[2]。

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