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老年人硬膜外麻醉128例分析

时间:2017-10-02 06:00:09 来源: 代写硕士论文

【关键词】  老年人

  目前,我国60岁以上的老年人口已过亿,占全国人口10%左右,并以每年3%的速度递增,需要手术治疗的老年病例也随之增加。老年人在生理和疾病上有自身的特点,如身体组织和器官的结构和功能的退行性改变、各种疾病的产生等,都会对手术麻醉造成影响,需引起麻醉医师的高度重视,我院近年来为128例老年患者实施了连续硬膜外麻醉,现总结报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  128例老年患者中,男87例,女41例。ASA分级Ⅰ~Ⅲ级。60~70岁63例,70~80岁53例,80~90岁11例,90岁以上1例。年龄最大92岁。术前有一种或一种以上内科疾病84例(65.63%),包括心电图异常61例、冠心病16例、高血压心脏病13例、慢性支气管炎伴肺气肿11例、肺心病3例、糖尿病4例、贫血6例。128例中急诊手术28例(21.88%)。按手术种类计:上腹部手术25例,下腹部手术20例,盆腔前列腺手术37例,疝气手术14例,下肢手术14例,其他18例。平均手术时间2.33h。

    1.2  麻醉前准备  术前对患者并存的某些内科疾病进行相应治疗。

    1.2.1  高血压  若非急症手术,高血压患者术前经内科治疗,使血压降到(160~170)/(90~100)mmHg,并将抗高血压治疗持续到麻醉前。

    1.2.2  冠心病  麻醉前由内科诊疗,控制心率和血压,纠正心律不齐,防治心肌缺血或冠脉血管痉挛,保持患者安静。

    1.2.3  呼吸道感染  对呼吸道细菌感染者选用广谱抗生素控制感染,伴支气管扩张者控制炎症,纠正营养不良等,改善全身情况和呼吸功能。2周后再行手术。

    1.2.4  糖尿病  围术期反复控制血糖在9mmol/L左右,同时术中输注平衡液。补充葡萄糖可根据血糖情况,同时按比例给予胰岛素(胰岛素1u∶葡萄糖2~5g)。血糖>14mmol/L时,静注胰岛素5~10u,并反复检测血糖。

    1.3  麻醉方法  麻醉前禁食禁饮12h,进入手术室后,常规进行连续ECG、BP、HR和SpO2监护,建立2条有效静脉通道,并面罩吸氧。麻醉前用药,术前用药为鲁米那0.1g,阿托品0.5mg。麻醉操作:本组患者全部采用侧入法或旁正中穿刺技术,根据手术部位不同选择穿刺点为T8~9或T9~10、T11~12或T12~L1,置管4cm。穿刺置管成功后,先给试验量2%利多卡因2~3ml,观察5~10min,确无全脊麻征象及局麻药不良反应后,根据麻醉阻滞平面与全身情况采取小剂量多次追加麻醉药(每次利多卡因3ml,共3~5次)。麻醉起效时间5~10min,达到手术要求平面时间12~20min,术中需要辅助用药者19例(14.84%),一般给哌替啶30mg肌注。

    1.4  结果  密切观察患者生命指征,术中患者血压均有不同程度下降,使用麻黄碱3~9mg使血压控制在130/80mmHg左右,心率下降到60次/min以下22例,经阿托品0.3~0.5mg静注后心率回升至80~100次/min。

    2  讨论

    术前必须详细了解患者的机体状况,对全身情况做出评估,对并存疾病进行治疗和控制,使身体状况达到或接近正常。针对不同手术类型和患者不同情况,术前应拟出系统麻醉方案,对可能出现的各种情况做出预测和处理准备。

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