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老年人大肠癌并急性肠梗阻35例治疗体会

时间:2017-10-02 01:00:05 来源: 代写硕士论文

【关键词】  大肠癌

      【摘要】  目的  探讨老年大肠癌并急性肠梗阻的诊治。方法  回顾性分析了35例老年大肠癌并发急性肠梗阻患者的住院资料。结果  28例行结肠癌根治切除一期吻合,6例行根治切除一期吻合近段结肠造口,3例行姑息切除一期吻合,2例行单纯造口术,发生2例吻合口漏经保守治疗痊愈,1例死于多器官功能衰竭。结论  对于大肠癌并急性肠梗阻,应加强围手术期管理,争取行一期手术,姑息切除仍有重要意义,手术方式要合理安全。

    【关键词】  肠肿瘤;肠梗阻;老年人

    【Abstract】  Objective  To investigate the treatment of colon carcinoma accompanied with obstruction in elder patient.Methods  Clinical datas of 35 cases of hospitalized elder patients suffered from colon carcinoma accompanied with acute obstruction were analyzed retrospectively.Results  28 cases underwent radical resection and one-stage anastomosis,6 cases had  radical resection and proximal colonic ostomy,3 cases had palliative resection and one-stage anastomosis,2 cases had simple ostomy,2 cases with anastomosis leakage recovered after conservative treatment and 1 case died from multi.Conclusion  For colon carcinoma accompanied with acute obstruction,perioperative management should be intensified,one-stage resection is necessary and palliative resection is also useful.Patterns of operation should be reasonable and safe.

    【Key words】  intestinal neoplasms;intestinal obstruction;aged

    结直肠癌是老年人常见的消化道恶性肿瘤,文献报道结肠癌致结肠梗阻的发生率约7%~29%,成人梗阻中约20%~55%由结肠癌引起,老年人急性肠梗阻则更多由结肠癌所致[1], 老年人可同时伴发一种或几种疾病,手术治疗具有较高的风险。现分析我院1997~2005年7月收治的35例老年大肠癌并肠梗阻病例,讨论如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组男21例,女14例,年龄60~86岁,平均72.1岁,60~69岁18例,70~79岁12例,>80岁以上5例。有合并疾病者28例,占80%,其中高血压19例,冠心病4例,糖尿病6例,慢性支气管炎肺气肿8例。并发肝转移者4例,其中单一转移灶1例,多发灶3例;并发肠穿孔3例。肿瘤位于升结肠者8例,肝区3例,横结肠者4例,脾区8例,乙状结肠者7例,直肠5例。

    1.2  方法  本组全部行手术治疗,其中肿瘤根治切除一期吻合者28例,肿瘤根治切除一期吻合横结肠造口者4例,同时行肝切除者1例,3例行姑息切除一期吻合,2例行单纯造口术。

    1.3  结果  本组发生2例吻合口漏,经保守治疗痊愈。围手术期死亡1例,为严重的慢支、高血压、肾功能不全患者,最后死于肺部感染导致的多器官功能衰竭。

    2  讨论

    2.1  关于诊断问题  肠梗阻明显者诊断较容易,一般通过纤维结肠镜即可明确诊断和病理。但是梗阻早期由于老年人体质弱,反应能力差,疾病的症状和体征轻微,加之老年人同时可伴发一种或几种疾病,易忽视,不易早期发现,往往到了晚期才就诊。仔细询问病史,认真体检,必要的辅助检查是正确诊断的关键。所以对老年患者有下列症状者应提高警惕:慢性间歇性腹痛和腹胀,排便习惯改变和大便带血或便血史,不明原因的消瘦、乏力、低热、腹部肿块、食欲减退、恶心、呕吐、进行性体重减轻等,对此类患者应常规给予肛门指诊和纤维结肠镜或CT检查。

    2.2  围手术期的处理  (1)纠正水电解质和酸碱平衡,若发生严重的低钠、低氯,可用3%盐水100~300ml静滴;低钾严重,应用微泵持续将钾泵入,此法纠正电解质紊乱较快。纠正严重的贫血、低蛋白血症,尽量使白蛋白>30g/ml,血红蛋白>100g/ml。(2)禁食和胃肠减压,以缓解梗阻和减轻肠道水肿,有利于吻合。(3)积极给予肠外营养,提高患者的营养状况。(4)抗感染治疗,特别是梗阻明显者以及并发慢支、肺气肿者。(5)治疗其他疾病。短期内控制高血压,使其<180/100mmHg;冠心病者术前给予扩张冠状动脉血管药,改善心血管状况,在严密的心电监护和充分的治疗下进行手术;合并糖尿病的患者尽量使空腹血糖控制在8.5mmol/L以下,尿糖控制在(+)~(++),术后恢复都较好。对合并高龄和老慢支者一定要当心,因其术后并发症多,风险大。本组有1例高血压肺心病的76岁患者术后死于并发症。故术后仍要继续治疗这些疾病。

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