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血液灌流在临床上疗效研究

时间:2017-09-30 17:00:02 来源: 代写硕士论文

【关键词】  血液灌流

  【摘要】  目的  探讨血液灌流治疗急性中毒和重症肝炎的临床疗效。方法  62例急性中毒和重症肝炎患者在综合治疗的同时,尽早给予血液灌注治疗,通过观察清醒时间、住院时间及受损的肝肾功能恢复所需时间来判断血液灌流的疗效。结果  血液灌注对降低死亡率,减轻肝、肾、心脑等器官损害,缩短昏迷时间及住院时间有明显疗效。结论  血液灌流是治疗急性中毒和重症肝炎的很有效方法之一,值得临床推广。

  【关键词】  血液灌流;临床;疗效研究
 
  我院消化内科2002年9月~2004年12月共收治各类急性中毒和重症肝炎患者62例,中毒患者在洗胃、解毒、保护重要脏器功能及支持、对症等综合治疗的基础上,尽快给予血液灌流治疗,重症肝炎患者给予促肝细胞再生、降酶、补充白蛋白的同时给予血液灌流治疗,均获得很好的疗效,现报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  选择各类急性中毒患者62例,其中男26例,女36例;年龄最小9岁,最大81岁,平均28.7岁。其中农药中毒14例,鼠药中毒12例,药物中毒8例,食物、油漆中毒6例,砷化氢中毒4例,多脏器功能衰竭2例,其他4例,重症肝炎12例。随机从2002年10月~2004年12月按住院次序抽取各类中毒患者46例和重症肝炎患者13例作为对照组。农药类药物包括甲胺磷、敌杀净、杀虫水、敌敌畏、乐果、大毒杀;药物类毒物有倍他乐克、雷米封、一枝蒿、晕动片、甲硝唑、中草药等,患者入院时未做血液灌流前出现昏迷的有38例,出现肺部音、丙氨酸氨基转移酶及总胆红素升高者分别为18例、22例、18例;肌酸激酶和乳酸脱氢酶升高者分别为32例和38例,肾功能受损(尿素氮或血肌酐升高)者8例。12例重症肝炎患者诊断完全符合全国会议制定的《病毒性肝炎防治方案》中的重型肝炎标准。

  1.2  治疗方法  所有中毒患者入院时给予洗胃、吸氧,鼠药中毒的使用乙酰胺或二巯基丙磺酸钠解毒;有机磷农药中毒用阿托品、解磷定,尽快使患者达以阿托品化。砷化氢中毒用苏打碱化尿液,速尿静脉注射,甘露醇静滴及还原型谷胱苷肽、维生素C、肌苷、ATP、CoA、极化液等。其他基础治疗包括抗生素控制预防感染,抑酸剂护胃,丹参、阿托莫兰活血及保护肝、肾、心、脑等重要脏器功能。使用北京伟力新世纪科技发展有限公司生产的WLXGX-888型血液灌流机,丽珠医用生物材料厂生产的330M灌流器(吸附剂为苯乙烯聚合而成的中性大孔树脂),选择股静脉或者肘静脉建立血管通道。用肝素作为抗凝剂,首剂肝素剂量为0.9mg/kg,在行血液灌流过程中每1h追加肝素4~5mg。血流速度为140~200ml/min。血压降低时可使用扩容、升压药或调整血流速度,维持血压在正常范围,持续、护胃、护肝,保护心、脑、肾等器官功能。出院时对中毒患者复查肝、肾功能、心肌酶谱及血常规。结果完全正常。

  2  结果

  62例患者中除1例患者做了血液灌流后患者家庭由于经济困难等原因放弃抢救,自动出院处理外,其他患者均痊愈出院,抢救成功率在98.28%出院时对中毒患者复查肝、肾功能、心肌酶谱及血常规结果完全正常。而重症肝炎患者症状减轻,肝功能结果较血液灌流前明显好转。全血胆碱酯酶活性测定结果:治疗前(1900.8±855.3)u/L,治疗后(3336.5±640.6)u/L,3天后为(3405.7±574.7)u/L,P<0.001。昏迷后清醒时间缩短,住院天数减少,见表1。解毒剂及阿托品的用量减少,严重的并发症明显减少,血液灌流后肝肾功能各项指标明显好转,见表2。均明显优于传统的治疗方法。

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