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两种心脏手术方式对中性粒细胞 CD11b、丙二醛及心肌酶影响的对比研究

时间:2017-09-16 08:00:11 来源: 代写硕士论文

                  作者:阎志军,赵志勇,赵砚丽,何荣海,高永谦,于新江,谢淑芳,冯光兴

【摘要】  目的 探讨停跳和不停跳心内直视手术对外周血中性粒细胞(PMN) CD11b表达、血浆丙二醛(MDA)和血清心肌酶水平的影响。方法 32例先天性心脏病患者分为不停跳组(n=15)和停跳组(n=17)。在不同时间点采静脉血测定PMN CD11b表达、血浆MDA水平和血清心肌酶水平。结果 两组PMN CD11b和血浆MDA水平在体外循环开始后均显著升高,在体外循环结束后停跳组显著高于不停跳组。术后血清心肌酶水平停跳组显著高于不停跳组。结论 体外循环本身可导致PMN CD11b和血浆MDA的升高,而缺血再灌注损伤可使PMN CD11b、血浆MDA进一步增高;不停跳手术的心肌保护效果优于停跳手术。

【关键词】  心脏不停跳;缺血再灌注损伤;中性粒细胞;CD11b

  Comparative Study of the Effection to the Expression of  Polymorphonuclear Neutrophil CD11b, Plasma MDA and Serum Myocardiac Enzymes in Peripheral Blood by Different Open Heart Operation Style

  Abstract: OBJECTIVE   To observe the influence of the open heart operation under arrested-heart and on-pump beating-heart to the expression of polymorphonuclear neutrophil (PMN) CD11b, plasma malondialdehyde (MDA) concentration and myocardiac enzymes in peripheral blood. METHODS  Thirty-two patients underwent open heart operation were divided into two groups as they were performed under on-pump beating-heart (Group 1, n=15) or arrested-heart (Group 2, n=17). The venous blood was drawn to detect the expression of PMN CD11b, plasma MDA concentration and serum myocardiac enzymes. RESULTS  Expression of PMN CD11b and plasma MDA concentration were statistically higher after extracorporeal circulation(ECC) compared with preoperative time in both groups. But it was higher of group 2 than that of group 1 after ECC was stopped. Concentration of  serum myocardiac enzymes of group 1 were higher  than that  of group 2. CONCLUSION  ECC itself can cause the up-regulation of PMN CD11b and increase of plasma MDA concentration,but the ischemia reperfusion injury of myocardium can cause further increases of them. The myocardium protective effect of the operation under on-pump beating-heart was better than arrested-heart.

  Key words:  On-pump beating-heart; Polymorphonuclear neutrophil; Ischemia reperfusion injury; CD11b

  炎性反应和脂质过氧化均参与心肌缺血再灌注损伤过程。炎性反应中,白细胞同靶细胞的黏附是其产生吞噬作用的基础,这一过程有赖于有关的黏附分子的表达,特别是中性粒细胞(polymorphonuclear neutrophil, PMN)CD11b [1-3];脂质过氧化的终产物是丙二醛(malondialdehyde, MDA)。二者能直接反应心肌缺血再灌注损伤的程度。但体外循环(extracorporeal circulation,ECC)本身对PMN CD11b和血浆MDA水平亦有影响[4-7],因此在心内直视手术中二者所受的影响是双重的。
   
  为此我们比较在停跳和不停跳两种心脏手术中,外周血PMN CD11b表达、血浆MDA和血清心肌酶水平的差别,探讨其变化规律和心肌保护效果。

  1  资料与方法

  1.1  病例选择  2000年5月至2005年12月32例在我科择期行先天性心脏病手术的患者,其中停跳组17例,均为室间隔缺损,年龄2~28岁;不停跳组15例,包括室间隔缺损8例,房间隔缺损3例,房间隔缺损合并部分性肺静脉异位引流2例,肺动脉瓣狭窄2例,年龄1.25~34岁。
  
  1.2  麻醉和ECC  两组均于术前30 min肌注杜冷丁1 mg/kg,东莨菪碱0.01 mg/kg。麻醉诱导为芬太尼5 μg/kg,咪唑安定0.15 mg/kg,万可松1.5mg/kg,麻醉维持用芬太尼25~30 μg/kg,间断应用万可松、异丙酚、恩氟烷吸入麻醉。ECC均采用Sarns 7400人工心肺机,科威-87鼓泡式氧合器,林格液及血定安预充,常规肝素抗凝,保持激活全血凝固时间(ACT)>480 s,流量100~120 ml/(kg?min),中度血液稀释。停跳组在主动脉根部间断灌注St.Thomas液,浅中度低温,维持血压在(40~60) mmHg;不停跳组不降温,维持血压在(50~60) mmHg。术毕鱼精蛋白用量同ECC期间肝素用量之比为1∶1。

  1.3  指标检测 

  1.3.1  PMN CD11b 测定  采用单克隆抗体法,分别于麻醉后(T1)、ECC开始后30 min(T2)、ECC结束后30min(T3)和4 h(T4)采外周血0.5 ml,加肝素75 U/ml抗凝(肝素化血不抗凝),用PE标记的鼠抗人CD11b单克隆抗体(美国Pharmingen公司)标记,当天用FACS Vantage 流式细胞仪(美国Beckton-Dickinson公司)获取细胞数10000个,用CELL QUEST软件进行分析,测出其平均荧光强度(Mean Fluorescence Intensity, MFI)。因属细胞学方法,故不再进行浓度校正。

  1.3.2   血浆MDA 水平  分别于T1、T2和T3取静脉血1.5 ml,加入肝素75 U/ml抗凝(肝素化血不抗凝)。离心分离血浆后放-80℃冰箱冻存。血浆MDA水平检测用硫代巴比妥酸比色法(试剂盒由南京建成生物工程公司提供)。由于ECC期间血液被稀释,故T2和T3时间点的MDA水平根据相应红细胞压积(Hct)用以下公式校正:

  MDA校正值=(麻醉后Hct/该时间点Hct)× MDA实际值

  1.3.3  血清心肌酶水平  ECC结束后10 h取静脉血2 ml送生化室测定血清心肌酶水平,包括乳酸脱氢酶(LDH)、γ-羟丁酸脱氢酶(HBDH)、天冬氨酸氢基转移酶(AST)、肌酸磷酶激酶(CK)和肌酸磷酸激酶同工酶(CKMB)。

  1.4  统计学处理  应用SPSS10.0统计软件进行统计分析,所有数据均以均数±标准差(±s )表示。组内比较用配对t检验;组间比较用两个样本均数的t检验。P<0.05为差别有显著性,P<0.01为差别有极显著性。

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