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腰椎退变性滑脱CT征像分析与探讨

时间:2017-09-15 12:00:03 来源: 代写硕士论文

【关键词】  ,腰椎;退变;滑脱;CT诊断

  [摘  要] 目的:通过CT与X征象对比分析探讨腰椎退变性滑脱的CT诊断价值。方法:统计137例138个滑脱椎体的病变特点、程度、年龄及性别分布情况,小关节、椎体及椎间盘等病变征象。结果:137例中女性占69.34%,46岁以上占80.29%,腰4、腰5椎体滑脱占97.10%,且97.83%为前滑脱,其中Ⅰ度滑脱占91.30%,合并小关节病变65.94%,椎体及椎间盘退变42.03%,椎管、侧隐窝及椎间孔狭窄占32.61%。结论:CT诊断腰椎退变性滑脱症(DS)具有无可争议的优势,正确的扫描方法及合理应用窗技术能较好的显示DS及并存的腰椎退行性病变,从而为临床提供可靠的诊断治疗依据。

  [关键词] 腰椎;退变;滑脱;CT诊断

  腰椎滑脱在临床中较为常见,可分为真性滑脱和假性滑脱,前者即合并椎弓崩裂的椎体滑移;后者是指不伴有椎弓崩裂而常伴椎小关节、椎间盘及椎体退行性变的椎体滑移[1],目前大多数文献统称为腰椎退变性滑脱症(lumber degeneratine spondylolisthesis 简称DS)。近年来随着CT普及,本病的检出率随之提高。本文通过对DS的CT征象以及分布特点等分析、比较旨在提高对该病的认识。

  1  材料与方法

  1.1  病例资料  收集我院1999年至2003年4年间经CT诊断DS 137例,其中男性42例,女性95例,年龄21岁~76岁,平均年龄48.5岁,病程1周~20余年,临床症状以腰腿痛、酸困不适为主要表现,下肢麻木无力、间接跛行次之,病例中94.16%患者来自农村,多从事重体力劳动。

  1.2  扫描技术  患者取仰卧屈膝位,全部病例均平行L1~S1椎间隙进行CT平扫,层厚层距3 mm~5 mm,连续扫描2层~4层,部分病例加平行椎板的反角度扫描2层~3层,分别照骨窗及软组织窗像。

  1.3  CT征象分析

  1.3.1  椎体滑脱程度的划分方法  将定片中滑移椎体的下一椎体上缘前后径划4等分,前滑脱是以滑移椎体后缘所处位置划度,即当其位于下一椎体上缘后1/4等份内为Ⅰ度,位于后2/4为Ⅱ度,位于后3/4为Ⅲ度,位于前1/4为Ⅳ度,后滑脱则相反类推。

  1.3.2  椎体、椎间盘及椎小关节等征象分析  通过调整窗宽窗位,将椎体、椎间盘及椎小关节退行性变分为4部分进行统计对比分析。

  1.3.3  关于滑脱椎体小关节面倾斜角的测量、分析,文献已多有报道,本文不再涉及。

  2  结果

  2.1  本组病例中,男性42例,女性95例,男女比例1∶2.26,结合男女更年期,将发病年龄大致分三段,DS年龄分布见表1。

  表1  年龄与性别分布(略)

  2.2  临床症状以腰腿痛为主,其它症状分布  见表2。
  
  表2  临床症状分布(略)
  
  2.3  本组病例中腰4、腰5发病率显著居高,而后滑脱比例明显低于文献报道[2]。滑移程度为Ⅰ度~Ⅱ度,其分布见表3。

  表3  滑脱椎体及程度分布(略)

  2.4  CT征象除椎体滑脱以外,可大致分为4组征象  椎小关节病变包括椎小关节增生、肥大、关节间隙变窄、真空征像、关节面粗糙、关节半脱位及关节紊乱等;椎间盘病变包括膨出、突出、髓核脱出、变性及钙化等;椎管椎弓病变包括椎管、椎间孔及侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚等;椎体退行性改变包括边缘骨质增生、骨质疏松、许氏结节形成、椎间隙改变以及椎体序列及曲度改变等。征象分布见表4。

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