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尿激酶佐活血化瘀中药治疗糖尿病视网膜病变疗效观察

时间:2017-09-15 09:00:06 来源: 代写硕士论文

【摘要】  目的:观察尿激酶联合活血化瘀中药治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效。方法: 选择糖尿病视网膜病变患者64例(95眼)采用尿激酶眼球后注射,同时口服活血化瘀中药,疗程4个月~6个月,彩色多普勒超声观察眼血液循环,观察眼底病理改变,视力改善情况。结果:视网膜血流参数和血液流变指标改善,视力提高,总有效率76.92%,治疗前后差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中西医结合治疗糖尿病视网膜病变效果良好,主要是通过改善血流变和眼微循环达到治疗作用。

【关键词】  糖尿病视网膜病变 尿激酶 活血化瘀中药

    糖尿病视网膜病变(Diabetic retinopathy,DR) 为糖尿病眼底特异性改变,是糖尿病较严重的微血管并发症,已成为四大主要致残致盲眼疾之一。以眼底出血、渗出、水肿、新生血管、玻璃体出血机化为主要病理改变,最终导致视网膜剥落而失明。目前西医在基础治疗上,根据病情发展不同阶段采用了激光凝固止血、改善循环、抗凝纤溶等措施,但疗效尚不令人满意,我们试用尿激酶联合活血化瘀中药治疗DR 64例,现报道如下。

  1  临床资料

  1.1  诊断标准

  糖尿病诊断按照1999年WHO的2型糖尿病(T2DM)诊断标准[1],DR眼底改变包括:视网膜微血管瘤;视网膜出血斑;硬性渗出斑;棉絮状白斑,也称软性渗出;新生血管、纤维增殖和视网膜脱离。

  1.2  病例选择 

  2005年3月至2007年2月我院眼科纳入64例(95眼)DR患者进行观察,男36例,女28例;单纯型视网膜病变57眼,增殖型视网膜病变38眼,年龄44岁~78岁,平均年龄(62.78±9.47)岁;糖尿病病程8.6 a~27.5 a;空腹血糖(FPG)(16.47±6.49)mmol/L,糖化血红蛋白(HbAlC)8.9%~12.4%。视力≤0.50者54眼,视力>0.5者41眼。

  1.3  治疗方法

  1.3.1  基础治疗 

  包括运动、饮食、糖尿病教育和检测,药物降糖,使血糖达标,血糖控制为FPG 4.5 mmol/L~6.5 mmol/L,餐后2 h血糖(2 hPG)<10.0 mmol/L。支持治疗包括应用芦丁、安妥碘等。

  1.3.2  尿激酶+中药治疗 

  尿激酶眼局部注射,将3 000 IU~5 000 IU尿激酶溶于1 ml生理盐水中,于球周、球后、眉弓部位轮换注射,小剂量开始,1次/2 d,2周1个疗程,在治疗前和每疗程结束后检查眼底出血情况,有新鲜出血灶时停止注射,如果无继续出血,行下一疗程;中药治疗:川芎12 g,赤芍20 g,当归20 g ,蒲黄10 g,五灵脂12 g,红参6 g,菊花15 g,枸杞15 g;诸药加水,煎30 min,取汁250 ml,煎两次混匀,分早晚服用,1剂/d,2周1个疗程,休息3 d,进行下一疗程,共8个~12个疗程。

  1.4  观察内容和方法 

  测定裸眼视力,眼底镜观察视网膜病理改变情况;血液流变指标,采用SH 210A全自动血流变仪测血流变;视网膜中央动静脉血液流变指数,采用日立EUB-6500 彩色多普勒超声诊断仪,记录中央动脉收缩期峰值血流速度(PSV),舒张期最大血流速(EDV),中央动脉搏动指数(PI),中央静脉回流速度(CRV)。

  1.5  统计处理 

  定量资料以(±s)表示,自身前后对照采用t检验。

  2  结果

  2.1  裸眼视力和眼底 

  视力提高1行24眼,提高2行15眼,提高3行8眼,眼底病理改变(出血、渗出、水肿)减轻或消失74眼,无变化者18例,恶化者3例,提示在视网膜微循环改善的同时,视力也随之提高。

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