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Pilon骨折41例手术治疗体会

时间:2017-08-29 14:00:10 来源: 代写硕士论文

【关键词】  Pilon骨折;切开内固定


    Pilon骨折是胫骨远端波及干骺端的关节内骨折,胫骨端关节面产生不同程度的碎裂,关节面破坏不平整,远端松质骨压缩与骨缺损,常同时有腓骨下端的粉碎性骨折或斜形骨折,并发症及合并症的发生率较高,复位难度大,预后不良,其治疗一直是骨科创伤中较为棘手的问题。为了最大程度恢复踝关节的功能,我科于2000~2007年采用切开复位多种方法内固定治疗Pilon骨折病人41例,取得较为满意的疗效,现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组41例,男28例,女13例;年龄18~60岁,平均32.6岁。致伤原因:坠落伤8例,车祸事故16例,塌方砸伤10例,摔伤7例。伤后就诊时间最短1h,最长20天。

    1.2  骨折类型  按Ruedi-Allgouer分型标准:Ⅰ型骨折(无明显移位)5例;Ⅱ型骨折(明显移位,但关节面粉碎性程度较轻)16例;Ⅲ型骨折(明显移位,关节面粉碎性骨折)20例。全部合并有腓骨下段骨折。

    2  治疗方法

    2.1  术前治疗  开放性骨折急诊予以清创加跟骨牵引术,待创面好转后手术,所有闭合性骨折入院后立即以甘露醇、β-七叶皂甙钠静滴,消除肿胀,改善微循环;同时辅以中药活血化瘀、利水消肿。方药:桃仁 10g,红花 10g,生地 10g,归尾 10g,川芎 10g,赤芍 10g,泽兰 10g,木通 10g,薏苡仁 20g,茯苓 10g,土鳖 6g,元胡 10g,甘草 6g,水煎服,每日1剂,分两次服。待7~10天肿胀消退后手术治疗。

    2.2  手术方法  仰卧位,采用联合腰麻(腰麻加连续硬膜外麻醉)。Ⅰ型骨折(5例)合并有腓骨骨折者,用1/3管形钢板固定腓骨,恢复高度,胫骨下端没有移位,关节面又平整,采取切开,异形钢板(胫骨下段钢板)固定。Ⅱ型骨折(16例)腓骨采用1/3管形钢板内固定,胫骨全部采用三叶草钢板内固定。Ⅲ型(20例)腓骨全部采用1/3管形钢板固定,胫骨下段8例用三叶草钢板固定;8例采用克氏针加钢丝张力带固定(即采取有限切开,复位后用克氏针将主体固定后,用钢丝“8”字固定在克氏针的两端); 4例采用胫骨下段异形钢板内固定。骨缺损者全部采用自体髂骨植骨,胫距关节面尽量争取解剖复位。

    2.3  术后处理  常规抗生素预防感染,甘露醇、β-七叶皂甙钠静滴3天,石膏外固定4~6周,去石膏后不负重进行踝关节功能锻炼。3个月后逐渐开始负重锻炼。

    3  治疗结果

    3.1  疗效评价标准[1]  优:踝关节功能完全恢复正常,无疼痛,无畸形,X线片示骨折解剖复位、踝穴正常,无骨性关节炎改变。良:踝关节功能尚可,无畸形,走路时踝关节轻微肿胀和疼痛,X线骨折基本解剖复位,无骨性关节炎改变。可:时感踝关节酸痛、无力、背伸、跖屈,受限在16°~20°之间,X线片示踝关节轻度畸形。差:踝关节负重痛,行走肿痛,跖屈受限在30°以上,X线片示外有明显畸形。

    3.2  结果  优18例,良16例,可6例,差1例。总优良率82.9%。

    3.3  本组治疗并发症  1例伤口感染,经换药清创治疗后痊愈。1例皮肤坏死,经换药后,植皮痊愈。

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