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不同透析膜测定血管活性物质在血液净化中的临床研究

时间:2017-08-29 02:00:16 来源: 代写硕士论文

【关键词】  肾功能衰竭,慢性;血管紧张素Ⅱ;醛固酮;肾透析

   [摘要]  目的  评价血管紧张素Ⅱ、醛固酮等在血液净化充分性中的意义。

    方法  140例慢性肾功能衰竭患者,按采用不同的透析膜分为3组,即聚砜膜、醋酸膜、铜仿膜。用放射免疫法测定其血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)及醛固酮(ALD)浓度。采用不同的血流量200 ml/min及250 ml/min比较。

    结果  对体内中、小分子物质清除率,聚砜膜>醋酸膜>铜仿膜。

    结论  高血流量、高通透性人工合成聚砜膜,治疗慢性肾功能衰竭,提高肾功能不全患者的身心健康及生活质量,延长患者生命有很重要的临床意义。

    [关键词]  肾功能衰竭,慢性;血管紧张素Ⅱ;醛固酮;肾透析

    Different dialysis membrane determined on blood vessel active substance in clinical research of blood purification

    FAN Yuliang,LU Yao.Department of Nephrology,Central Hospital of Huangpu District,Shanghai 200002,China

    [Abstract]  Objective  Appraise the significance of AngⅡ,ALD and fix on clinical research of blood purification to reach the sufficient result.

    Methods  140 patients with chronic renal failure,according to adopt different dialysis membrane were divided into three groups: Namely polysulfone membrane,acetic acid membrane,cuprum imitate membrane. With radiate vaccinating determine their angiotensinⅡ( AngⅡ) and aldosterone( ALD) density. Adopt different blood flow 200 ml/min and 250 ml/min to compare.

    Results  The function on body by analyse the clearance rate of small membrane material,polysulfone membrane >acetic acid membrane> the cuprum imitates the membrane.

    Conclusion  High blood flow,high permeability of artificial synthesis polysulfone membrane,treat chronic renal failure,improve kidney function on the whole physical and mental health and life quality of patient,lengthen patient life and the important clinical meaning.

    [Key words]  kidney failure,chronic;AngⅡ;ALD;renal dialysis

    慢性肾功能衰竭时肾脏严重受损,球旁装置对血容量调节肾素分泌的生理功能受到破坏,引起血容量和肾素两者的平衡失调。本文2002年1月~2006年5月收治140例慢性肾功能衰竭患者,应用3种不同的中空纤维血透器聚砜膜、醋酸膜、铜仿膜血液净化。通过测定血浆AngⅡ、ALD及其他生化指标参数变化,研究透析的充分性,现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  病例选择标准:原发病经各项物理及实验室辅助检查,按全国有关诊断标准确诊、各种病因导致终末期尿毒症血液透析患者。其观察各种病因导致慢性肾衰患者140例,其中慢性肾炎55例,糖尿病肾病27例,高血压肾动脉硬化18例,慢性肾盂肾炎14例,梗阻性肾病8例,晚期肿瘤6例,移植肾失功4例,狼疮性肾炎3例,先天性多囊肾 2例,肾动脉狭窄2例,淀粉样变1例。男89例,女51例,年龄45~83岁,平均64岁。病例排除标准:(1)年龄<15岁,>80岁。(2)血清内生肌酐清除率>15 ml/min或接受腹膜透析者除外。(3)心功能不全(全心衰、左心衰)心衰Ⅲ级以上,透析血流量≤150 ml/min。

    1.2  治疗方法  (1)按采用不同的透析膜分为3组,即人工合成聚砜膜50例,醋酸膜50例,对照组铜仿膜40例。(2)3种不同种类的透析膜统一血流量(QB200 ml/min)及3种不同种类的透析膜统一血流量(QB250 ml/min)。测定透析前后AngⅡ、ALD、BUN、SCr、UA等项目。主要仪器设备:血透机使用瑞典GAMBRO公司AK-200、AK-95及美国Baxtr公司550血透机。透析器为德国FRESENTUS F-6聚砜膜1.3中空纤维透析器、日本Nipro FB-130A双醋酸膜中空纤维透析器、国产山西华鼎―120铜仿膜中空纤维透析器。透析模式均为碳酸盐透析,透析液流速500 ml/min、透析时间均为5 h。

    1.3  重要实验方法  (1)AngⅡ和ALD使用放射免疫法测定,药盒由北京生物技术研究所提供, SCr测定用碱性苦味酸法,Bun、UA用酶法。(2)标本采集为避免血管通路和心肺再循环对透析后标本浓度的影响,采用1997年 MKF的DOQI指南推荐采用减慢血流量或停泵的方法即透析前内瘘穿刺针集中采集,透析结束前将血流量减至50~100 ml/min后15~30 s内或结束后在动脉端近患者侧采血。   

    1.4  统计学方法  数据以均数±标准差(x±s)表示,均数差异作用 t检验,相关性用直线相关分析。

    2  结果

    当血流量为200 ml/min时,AngⅡ:聚砜膜组血透后较血透前有所下降(P<0.05),醋酸膜、铜仿膜无显著改变。ALD:聚砜膜组、醋酸膜组、铜仿膜组血透后较血透前参数明显下降。BUN、SCr、UA:3组透析前后参数都有明显下降。当血流量为250 ml/min时,聚砜膜组对AngⅡ、ALD、BUN、SCR、UA 的清除率>醋酸膜组>铜仿膜组。聚砜膜组kt/v1.6>醋酸膜组kt/v1.4>铜仿膜组kt/v1.28。3组之间差异有显著性。见表1。表1  血流量250 ml/min时3种不同膜各项指标变化比较 注:血透前后对照,聚砜膜组与醋酸膜组比较,*P<0.01;聚砜膜组与铜仿膜组比较,*P<0.01,**P<0.05

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