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慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭机械通气治疗中死亡10例临床分析

时间:2017-08-28 20:00:04 来源: 代写硕士论文

【关键词】  慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;机械通气;预后

  慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭机械通气治疗中死亡10例临床分析(pdf)

  [摘要]  目的  探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭患者机械通气治疗中死亡的高危因素。方法  分析20例COPD并呼吸衰竭机械通气患者的临床资料,并对其中10例死亡患者进行相关因素分析。结果  死亡组与缓解组患者比较,死亡组电解质紊乱、低蛋白血症、合并肺性脑病比例明显增高,差异有非常显著性(P<0.01),而肾功能不全、肝功能不全、合并肺心病比例与缓解组比较,差异无显著性(P>0.05);机械通气前pH<7.20、PaO2<5.33 kPa、PaCO2>10.67 kPa比例及机械通气过程中耐药痰菌及呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、机械通气时间与缓解组比较亦明显增高,差异均有非常显著性(P<0.01)。结论  正确选择机械通气时机,加强呼吸道管理,合理选择抗生素,积极控制感染,缩短有创通气时间,营养支持治疗对COPD并呼吸衰竭行机械通气患者的预后有重要意义。

  [关键词]  慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;机械通气;预后

  Clinical analysis of chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure treated with mechanical ventilation:a report of 10 death cases

  [Abstract]  Objective  To evaluate the high risk factors of death in chronic obstructive pulmonary disease(COPD)patients with respiratory failure treated with mechanical ventilation.Methods  The clinical data of 20 cases of chronic obstructive pulmonary disease patients with respiratory failure treated with mechanical ventilation and the related clinical factors in 10 death patients were analyzed.Results  The electrolyte disorder,hypoproteinemia,and pulmonary encephalopathy were higher in death group than those in stable patients group,and the differences were significant(P<0.01).There were no significant differences between the two groups in the chronic renal failure,liver function failure and chronic pulmonary heart disease.The incidences of pH value<7.20,PaO2<5.33 kPa,PaCO2>10.67 kPa before mechanical ventilation,the bacteria in sputum specimens resistance to drug during mechanical ventilation,ventilator-associated pneumonia(VAP)and the mechanical ventilation time were higher in the stable patients group than those in the death group,and the differences were significant(P<0.01).Conclusion  It is important in the start time of mechanical ventilation,the management of respiratory tract,the reasonable choice of antibiotic,positive control of infection,reducing the time of traumatic mechanical ventilation and the nutrition support for the patients of chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure treated with mechanical ventilation.

  [Key words]  chronic obstructive pulmonary disease;respiratory failure;mechanical ventilation;prognosis

  慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统疾病中的常见病和多发病,患病率和病死率均高,现已成为全球人类死因的第四位,本病呈慢性进行性发展,最终将导致呼吸衰竭。机械通气是COPD呼吸衰竭治疗中疗效最确切的方法之一,但死亡率仍可高达30%~80%[1]。本文回顾性分析2002年10月~2006年6月我院应用机械通气治疗COPD并呼吸衰竭10例死亡病例,探讨导致其死亡的高危因素及其对降低死亡率的意义。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  10例死亡病例均为因COPD急性加重期住院患者(设为死亡组),男7例,女3例,年龄(67±12)岁;病程(24±9)年;本次发病距住院时间(14±11)天。另选10例同期住院COPD急性加重期患者作为对照(设为缓解组),男8例,女2例,年龄(65±10)岁;病程(22±9)年;本次发病距住院时间(15±13)天,组间比较差异无显著性,具有可比性。

  1.2  诊断标准  所有病例均符合2002年8月中华医学会制定的COPD诊断标准[2],并查动脉血气分析符合呼吸衰竭诊断标准:呼吸空气时PaO2<7.89 kPa或伴有PaCO2>6.65 kPa。诊断呼吸机相关性肺炎(VAP)标准[3]:指机械通气48h后或去除气管插管48 h以内发生的肺实质感染,胸部X线提示肺部出现新的或进行性增大的浸润影,同时具备下列条件之一:呼吸道有脓性分泌物;肺部实变体征和(或)肺部闻及湿音,外周血白细胞总数增高>10×109/L;发热>37.5℃;支气管分泌物中培养出新的病原菌。

  1.3  方法及观察指标  回顾性分析两组患者并发电解质紊乱、肾功能不全、肝功能不全、低蛋白血症、肺心病及肺性脑病比例,观察两组机械通气前动脉血pH值、PaO2、PaCO2、耐药痰菌及VAP发生率、机械通气时间,探讨应用机械通气治疗COPD并呼吸衰竭导致死亡的高危因素及其临床意义。住院期间两组综合治疗措施相同,包括氧疗、抗感染、支气管舒张剂和祛痰剂的应用、营养支持及并发病的治疗;20例患者住院期间均有使用机械通气治疗,上机指征为出现以下临床征象之一者:呼吸抑制或停止,动脉血pH<7.25,PaO2<6.67 kPa或出现意识改变;机械通气时均采用肺保护策略,即通气参数按小潮气量+最佳PEEP设置,允许一定范围的高碳酸血症[4],通气模式采用SIMV+PSV+PEEP,同时给予心电、血压、呼吸及经皮血氧饱和度监测;人工气道的建立:经鼻插管或气管切开;所有患者均于机械通气后经人工气道留取气道分泌物行细菌培养及药物敏感试验。

  1.4  统计学方法  计数资料用百分数表示,计量资料用(x±s)表示,组间率的比较采用χ2检验,均数比较采用t检验,以P<0.05为差异有显著性。

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