用户注册|RSS订阅
位置: 主页 > 代写硕士论文 > 臀大肌皮瓣转移治疗骶尾部压疮

臀大肌皮瓣转移治疗骶尾部压疮

时间:2017-08-11 10:00:10 来源: 代写硕士论文

【关键词】  臀大肌


      骶尾部压疮临床上较为常见,最易发生于截瘫患者,患者长期固定在同一体位卧床,致皮肤组织较薄的骶部长时间受压,引起局部组织血循环障碍、缺氧、坏死及溃疡而形成骶尾部压疮。对其采取一般的治疗均很难达到满意疗效,尤其是骶尾部深度压疮。笔者于2003年3月至2005年11月对9例骶尾部Ⅲ度(四度分类法[1])压疮创面采取显微外科治疗方法[2],获得了满意疗效。报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料:本组男5例,女4例;年龄35~75岁。原因:车祸伤致高位截瘫6例,脑血管意外致双下肢瘫痪3例。卧床时间4~5年,均骶骨外露。溃疡面积:5.5cm×7.5cm,5~7.5cm×10.5cm。单侧臀大肌肌皮瓣局部移位覆盖创面7例,双侧臀大肌肌皮瓣局部移位覆盖创面2例。一次臀大肌皮瓣修复创面5例;多次手术关闭创面4例,均在外院扩创后游离创面周围皮下组织缝合关闭创面。术后6~9周局部再次发生压疮(2.5 cm×3.0cm),血性分泌物外溢,再次行扩创游离植皮。术后1~2年局部再次发生压疮(4.5 cm×5.0cm),血性分泌物外溢、瘘道、骨外露就诊本院,行扩创给予臀大肌肌皮瓣局部移位覆盖创面。均为择期手术。

    1.2 手术方法:????术前设计: 压疮创面直径在8cm以内采取一侧臀大肌皮瓣,直径大于8cm采取两侧臀大肌皮瓣。在臀部设计一蒂部含有髂内动脉的最大分支-臀上、下动脉供血及臀上神经支配的臀大肌轴型扇状皮瓣。皮瓣内侧在骶部压疮外缘,外侧沿臀大肌外缘即大粗隆,外上沿髂后上棘点划一弧线。???? 手术操作: 在硬脊膜外阻滞麻醉或全麻下进行(瘫痪患者不需麻醉),俯卧体位。局部清扩创后按术前设计的臀大肌皮瓣划线切开皮肤、皮下组织及外侧阔筋膜。显露臀大肌下缘。将手指伸入臀大肌深面疏松组织内分离臀中肌,轻轻牵拉游离肌皮瓣,注意保护好进入皮瓣的血管神经蒂,然后切断臀大肌外侧腱部,大转子止点及骶骨部止点,切断臀大肌在髂嵴处的附着部,掀起皮瓣并移位覆盖创面,给予创面结扎止血。用3-0丝线将移位的皮瓣皮下组织与创面的组织适当的缝合数针固定[3]。术中应避免转位的皮瓣面积大形成空腔间隙,产生血肿,减少移位的皮瓣肿胀、感染及坏死; 增强移位皮瓣与基床的联系,皮瓣早期建立微循环;术后避免加压包扎影响皮瓣血运,导致手术失败。最后缝合关闭创面,放置半管引流条,松软碎纱包扎,并留皮瓣血循环观察窗。术后给予显微外科常规血循环观察、压疮显微外科护理、对症及“三抗”治疗7~10天;隔日换药1次,2周拆皮肤缝线;3周后如创口愈合良好,逐步加强活动和功能练习,附加理疗。

    2 结果

      术后皮瓣全部成活,创面修复Ⅰ期愈合。经过12~35个月随访,皮瓣皮质和外观良好,手术疗效满意。

    3 讨论

    3.1 骶尾部压疮的围手术期处理:多数骶尾部压疮患者因长期卧床,心理脆弱,缺乏自信,难以取得围手术期处理的配合。因此应建立良好的医患关系,减轻患者心理负担,使患者顺利度过艰难期。患者手术后只能采取强迫的卧位,俯卧时间比较长,需定时更换体位,故应讲明体位的必要性和重要性,让其主动配合,在易受压的部位应用气垫或海绵垫,以达到舒适的感觉。还应严密观察患者的生命体征等全身情况和术后皮瓣的皮肤色泽、张力、温度、毛细血管反应,发现异常及时处理。术后抗凝药物的应用,可引起消化系统、泌尿系统出血,予以重视,术后留置导尿管是一个不可缺少的环节。部分患者因被迫体位、自身重力或突然增加腹压时有尿溢的现象,加上皮肤的触觉敏感性降低应随时观察,做好每天会阴护理。同时,鼓励患者做主动排尿动作,锻炼膀胱的收缩,争取及早拔除导尿管[4] 。

代写硕士论文
代写毕业论文
代写职称论文
Copyright @copy 2008-2015 代写毕业论文 代写硕士论文 版权所有

需要代写的客户请联系:QQ:4000290153 电话:18952021229