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股骨近端解剖钢板治疗粗隆间骨折失败原因分析

时间:2017-08-11 02:00:11 来源: 代写硕士论文

             作者:谭家昌 徐鸿育 杨有猛 罗宇

【摘要】  目的 分析股骨粗隆间骨折内固定失败的原因,提出避免并发症的方法。方法 对1998年1月至2006年1月间采用股骨近端解剖钢板手术治疗的146 例股骨粗隆间骨折进行回顾性分析,总结骨折类型、骨骼质量、松质骨螺钉的位置及骨折复位的质量,分析造成手术失败的可能原因。结果 共发现22 例失败病例,其中松质骨螺钉松动、退出10 例,髋内翻8 例,股骨头切割4 例。结论 病例选择不当、骨折复位不良、松质骨螺钉位置不佳以及骨骼质量差均是股骨近端解剖钢板治疗股骨粗隆间骨折手术失败的原因。正确的手术指征和精确的手术操作是成功的关键。

【关键词】  股骨粗隆间骨折 解剖钢板 手术失败

  The Reasons of Failed Treatments of Femoral Intertrochanteric Fracture with Anatomical Plate

     Abstract:Objective  To analyze the reasons of internal fixation failure for femoral intertrochanteric fracture and indicate the methods for avoiding the complications.Methods  One hundred fourty-six patients with anatomical plate internal fixation for femoral intertrochanteric fracture were treated from January 1998 to January 2006.The fracture type,quality of bone,quality of reduction,and position of the implants were investigated to analyze what led to the failure of the operation.Results  22 failed cases were found from the investigation,10 cases of screw loosening,8 cases of coxa vara,4 cases of cutting?out of cancellous screw.Conclusion  The main causes for anatomical plate failure seem to be wrong selection of the cases for operation,incomplete fracture reduction,malpositioning of the cancellous screw and poor bone quality.Correct judgment of the operative indication and meticulous operative management are the key to success.

    Key words:femoral intertrochanteric fracture;anatomical plate;operation failure

    股骨粗隆间骨折的发生率较高,且绝大多数为老年患者。目前国内外均主张手术治疗,以减少全身并发症和畸形愈合的发生率。股骨近端解剖钢板因其操作简单,可多点固定,机动性大,对粉碎性骨折能提供较好的早期复位效果,因此得到部分医生的青睐[1]。随着手术的普及,失败的病例也逐渐增多。本文对采用股骨近端解剖钢板治疗股骨粗隆间骨折手术失败的病例进行分析,旨在为防止失败提出良策。

  1  临床资料

  1.1  一般资料 

  1998年1月至2006年1月,我院收治采用股骨近端解剖钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折146 例,男70 例,女76 例;年龄37~88 岁,平均62 岁。骨折按Evans分型,Ⅰ型19 例,Ⅱ型37 例,Ⅲ型54 例,Ⅳ型29 例,Ⅴ型7 例。

  1.2  方法 

  复习所有病例的手术前后X线片,着重分析松质骨螺钉在股骨头颈部的位置。根据Baumgaertner[2]等描述的评估方法,测量尖顶距的距离(tip?apex distance,TAD),TAD小于等于25 mm为佳,TAD大于25 mm为差,主要骨折块复位后移位小于4 mm、髋内翻小于10°为解剖复位或复位满意。采用对侧股骨近端骨小梁结构进行评价,Singh指数大于等于4为骨骼质量好,Singh指数小于4为差。

  2  结 果

    146 例中22 例(15%)内固定失败,其中松质骨螺钉松动、退出10 例,髋内翻8 例,股骨头切割4 例(见图1~3)。所有X线片表现为内固定失败病例,患者均出现不同程度的髋关节疼痛、下肢不等长、跛行及关节活动受限。6 例因临床症状较轻而未做特殊处理;16 例最终术后4~7个月仍有髋关节疼痛,X线片上无明显的连续骨痂越过骨折线,诊断为骨折不愈合[3]。14 例再手术重建钉内固定,2 例严重骨质疏松、粉碎性骨折患者行人工假体置换,术后效果皆满意。

    采用Evans分型,56 例Ⅰ、Ⅱ型稳定骨折中1 例失败(1.8%),90 例Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型不稳定骨折中21 例失败(23.3%)。76 例骨骼质量好患者(Singh指数大于等于4)中有4 例失败(5.2%),骨质差的70 例中有18 例失败(25.7%)。118 例复位满意患者中有14 例失败(11.8%),复位差的28 例有8 例失败(28.6%)。121 例TAD小于等于25 mm患者中有12 例失败(9.9%),TAD大于25 mm的25 例中有10 例失败(40%)。

  3  讨 论

  3.1  髋内翻  股骨粗隆间骨折最常见的并发症是髋内翻畸形,原因包括:术中未解剖重建股骨内侧皮质骨的支撑作用,骨折不稳定;骨折虽解剖复位但内固定不坚强或过早在无保护下负重。

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