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高龄股骨粗隆间骨折25 例治疗体会

时间:2017-08-10 13:00:13 来源: 代写硕士论文
摘要:目的探讨用DHS内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法对2000年4月至2006年3月收治的25 例高龄股骨粗隆间骨折病例进行回顾性分析。结果25 例随访时间3个月~3年,平均18个月。按黄公怡等[1]提出的关节功能评定标准,优良率为84%,并发髋内翻3 例。结论DHS内固定是治疗高龄股骨粗隆间骨折的有效方法。

  关键词:高龄;股骨粗隆间骨折;治疗
                                                                                             
  老年股骨粗隆间骨折,随着老年人口比例的增加,发病数渐增。保守治疗常引起多种并发症的发生,因此,对老年股骨粗隆间骨折越来越倾向于手术治疗。我们自2000年4月至2006年3月收治72 岁以上的高龄股骨粗隆间骨折25 例,采用DHS内固定治疗,疗效满意,现报告如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料本组25 例,男7 例,女18 例;年龄72~96 岁,平均83 岁。左侧17 例,右侧8 例。跌伤21 例,撞伤4 例。合并高血压8 例,冠心病3 例,慢支炎肺气肿5 例,肺心病和老年性痴呆各3 例,糖尿病各2 例和桡骨远端骨折1 例。骨折类型按AO分类法,A1型12 例,A2型10 例,A3型3 例。入院距手术时间平均2.4 d。

  1.2 术前处理入院后完善各项检查,明确诊断。对内科合并症请内科相关专业医师会诊,给予必要的处理。病员常规行伤肢牵引,做好各项术前准备。

  1.3 手术方法持续硬膜外麻醉或全麻下施术。仰卧位,取大腿上外侧纵切口,显露骨折部位及股骨上段,注意处理旋股外侧血管以减少出血量。在上下对抗牵引下整复骨折,用钢丝或螺钉固定。在大粗隆下2~2.5 cm经135°瞄准器向股骨头方向打入导针。经摄X线片证实骨折复位和导针位置满意,扩髓后安装套筒及长度适宜的拉力螺钉固定钢板。再次摄X线片确认骨折复位固定是否达到要求。

  1.4 术后处理合理应用抗生素预防感染,术后3 d内患髋外展中立位固定,3 d后半坐位行股四头肌等长收缩练习,1周后坐起指导肌肉锻炼,4周后扶拐或搀扶下行走训练,8~12周后逐步负重行走。术后仍需治疗内科疾病和原发疾病(骨质疏松)。适当应用活血化瘀中药制剂和配合理疗,加强护理、注意预防静脉血栓、褥疮的发生或发展。

  2 结果

  25 例获3个月~3年随访,平均18个月,切口均Ⅰ期愈合。并发Ⅰ~Ⅱ°褥疮4 例,呼吸系和泌尿系感染各2 例。除术后随访时间最短1 例未达骨性愈合外,其他病例骨折愈合满意,无钉板松动,3 例髋内翻。按黄公怡等[1]提出的关节功能评定标准,优9 例、良12 例、可3 例、差1 例,优良率为84%。术后半年死于肺炎和术后1年死于脑瘁中各1 例。

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