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外固定支架结合内固定治疗不稳定骨盆骨折

时间:2017-08-10 07:00:03 来源: 代写硕士论文

            作者:王波,连海云,常浩胜,王志国,曹振孝,陈发红,罗建成 

【关键词】  外固定支架 内固定治疗 骨盆骨折

  随着高速交通和工农业的发展,高能量损伤导致骨盆骨折的发病率明显增高,骨盆骨折的死亡率和致残率也高于其他部位的损伤。2000年11月至2005年6月我科手术治疗各种骨盆骨折患者48 例,其中应用骨盆外固定架结合内固定治疗11 例不稳定骨盆骨折,取得较满意疗效,报告如下。

  1  临床资料

  1.1  一般资料  本组11 例均为男性,年龄26~54 岁,平均36 岁。损伤原因:车祸5 例,高处坠落伤2 例,煤块砸伤4 例。骨盆骨折按Tile分型,B1型1 例,B2型2 例,B3型2 例,C1型6 例。合并伤:失血性休克4 例,后尿道断裂2 例,下肢骨折3 例,颅脑损伤2 例。受伤至手术时间为7~20 d,平均为10.6 d。

  1.2  早期救治  入院后积极救治失血性休克及内脏损伤等并发症。4 例患者急诊行外固定支架固定,缩小了因骨折而扩大的骨盆容积,减少出血,减轻疼痛。

  1.3  围手术前期处理  病情平稳后行骨盆入口位、出口位X线片及骨盆CT检查,有4 例患者同时行三维CT重建。6 例C1型骨折患者均行患侧股骨髁上牵引,初始以大重量牵引(10~15 kg,平均12 kg),床头拍片复查垂直移位是否纠正,并通过测量两侧脐踝连线了解双下肢等长后常规重量维持。

  1.4  固定材料  内固定物为3.5 mm重建钛板,其生物相容性良好、易塑形、弹性模量低、植入后可以不取出。外固定支架两侧夹块与纵型杆呈“T”型,二者连接区为万向球头。两侧纵杆均有撑开、加压装置。两纵杆中央呈“入”形连接,连接处有齿牙相互嵌合,固定后可将螺钉紧固,不易滑脱,使固定更可靠。

  1.5  治疗方法  麻醉后首先行外固定螺钉置入,在髂前上棘后3 cm沿髂嵴向后方做3 cm长切口,并适当沿内板剥离肌肉,于髂前上棘后3 cm处用2.5 mm钻头钻孔,角度与躯干横切面约成20°角,钻透皮质后适当向下即止。取6 mm直径的外固定螺钉沿钻孔处缓缓旋入,并以食指沿内板表面感知螺钉进入的方向以作引导,然后与其平行方向向后约3 cm处旋入1枚螺钉。同法置入对侧2枚螺钉,然后取髂腹股沟入路或pfannenstiel切口,显露耻骨支或耻骨联合,复位骨折或脱位,以重建钛板固定。如果复位困难,同时安装外固定架,利用支架的加压或撑开装置辅助复位后,紧固支架的各处螺钉,再行重建钛板固定。然后在C型臂透视下,观察后环复位情况,并通过调节外固定支架,达到后环的良好复位及固定。

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