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桡骨远端不稳定骨折临床治疗分析

时间:2017-08-10 07:00:02 来源: 代写硕士论文

             作者:张长青,苏振川,李根群,张双喜,赵永泽

【摘要】  目的 探讨桡骨远端粉碎不稳定骨折治疗方法及效果。方法 对57 例患者根据不同骨折分别行切开复位、植骨、内固定,有限内固定加外固定支架进行治疗。结果 57 例获得8~18个月随访,平均11.3个月。按Sarmiento标准进行评定,优26 例,良19 例,可9 例,差3 例。其中外固定架组:优19 例,良15 例,可6 例,差1 例;手术内固定组:优7 例,良4 例,可3 例,差2 例。晚期并发症创伤性关节炎3 例,腕管综合征2 例。结论 桡骨远端粉碎不稳定骨折根据不同骨折类型采用不同手术方法,创伤小,远期疗效好。
  

【关键词】  桡骨远端;切开内固定;植骨;外固定架

  桡骨远端骨折是一种常见骨折,传统的保守治疗往往导致畸形愈合、桡腕及桡尺关节骨关节炎、正中神经卡压、顽固性腕关节痛等,主要原因是没有很好掌握每一种治疗方法的适应证。我院自1999年7月至2004年10月对不同骨折类型,采用不同方法治疗桡骨远端粉碎不稳定骨折57 例,效果满意。

  1  临床资料

  1.1  一般资料  本组57 例,男38 例,女19 例;年龄20~75 岁,平均年龄46 岁。按AO分类原则,A3型10 例,B2型5 例,B3型12 例,C1型3 例,C2型13 例,C3型14 例。按受伤原因:摔伤17 例,车祸25 例,高处坠落伤15 例。

  1.2  治疗方法

  1.2.1  术前准备  术前常规桡骨远端正侧位X线片,反复检查病人,确定手术方法,是否需要支撑植骨,必要时加照对侧X线片对比。

  1.2.2  手术方法  A3型、B2型、C1、C2、C3型骨折行内固定联合外固定支架治疗。手术采用臂丛神经阻滞麻醉,于第2掌骨基底做小切口分离软组织至骨面,钻入第1枚螺钉,方向与骨干垂直,与手背成45°角穿过对侧皮质则可,远端平行再打入第2枚,桡骨中段再拧入2枚Schanz针。行腕部背侧纵切口,起自腕背Lister结节,向近端延伸8 cm左右,拇长伸肌腱牵向桡侧,将第2及第4伸肌腱鞘管分别行骨膜下剥离,并牵向两侧,显露整个桡骨远端背侧面,安装外固定杆,纵向牵开骨折复位。背侧塌陷严重,自体髂骨块嵌入,支撑植骨,恢复桡骨远端掌倾角。克氏针或钢板内固定。A3型、B3型或伴正中神经卡压症状,采用掌侧入路:沿桡侧屈腕肌腱尺侧“S”型切口。切开皮肤,将桡侧屈腕肌腱、桡动脉牵向桡侧,拇长屈肌腱及正中神经牵向尺侧,从桡骨旋前方肌止点上骨膜下剥离,即可暴露骨折处,复位骨折,“T”型钢板固定。钢板远端边缘要低于桡骨关节面2~3 mm,严重粉碎远端的可不上螺钉,缝合旋前方肌。

  1.2.3  术后处理  术后常规应用抗生素5~8 d,第2天则开始手指伸屈活动和前臂伸屈旋转活动。外固定架4周后松开球关节,开始活动腕关节,6周左右拆外固定架。肿胀明显的抬高患肢,钢板固定者石膏固定2周。

  2  结    果
  
  57 例获得8~18个月的随访,平均11.3个月,骨折全部愈合。腕关节功能按Sarmiento标准[1]进行评定,优26 例,良19 例,可9 例,差3 例。其中外固定架组:优19 例,良15 例,可6 例,差1 例;手术内固定组:优7 例,良4 例,可3 例,差2 例。远期并发症:创伤性关节炎3 例,腕管综合征2 例,手术松解正中神经。

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