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镜下清理配合透明质酸钠注射治疗膝骨关节炎

时间:2017-08-10 03:00:10 来源: 代写硕士论文

【摘要】  目的 探讨关节镜下清理配合关节腔内注射透明质酸钠治疗膝关节骨关节炎的临床疗效。方法 自2003年9月至2005年6月,对26 例32膝膝骨关节炎病人行关节镜下清理术配合关节腔注射透明质酸钠治疗。采用Yang的膝关节疼痛及功能评分方法,观察治疗前后关节疼痛与关节功能改善程度。结果 所有病例随访6~18个月,平均12.5个月。疗效优11 例15膝(46.9%),良8 例10膝(31.3%),可6 例6膝(18.7%),差1 例1膝(3.1%)。优良率为78.2%,取得了满意的疗效。26 例中无手术并发症发生。结论 关节镜下清理并用透明质酸钠注射治疗早、中期膝骨关节炎有明显疗效。

【关键词】  膝骨关节炎;关节镜;清理术;透明质酸钠

  膝关节骨关节炎(Osteoarthritis,OA)是以关节软骨退变为主要病理特征,以膝关节周围疼痛、功能障碍为主要表现的一组退行性疾病。随着社会的老龄化,该病的发病率越来越高。据流行病学调查结果显示,65 岁以上的膝关节骨关节炎患病率可达68%[1]。关节镜下关节清理术作为治疗骨关节炎方法之一,已得到许多学者的肯定,但在临床中发现广泛关节清理术后疗效并不能令人满意,部分患者术后膝痛症状反而加重。本院自2003年9月至2005年6月,根据临床表现结合镜下影像对26 例膝关节骨关节炎患者进行镜下选择性、有限化关节清理术配合透明质酸钠治疗,取得良好疗效,现报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  本组26 例,男性6 例,女性20 例;年龄20~76 岁,平均年龄41.5 岁。病程0.5~35年。依照Schvn?holtz分类法将膝关节骨关节炎分为三度,Ⅰ度:有相对小的半月板破裂,髌骨和内或外侧股骨髁及胫骨平台软骨面软化、变黄,可有小的表面裂隙和泡状病损,有轻微的滑膜炎和关节内碎骨片;Ⅱ度:与上述病变相同,但髌骨软骨和股胫骨髁软骨形成较多的束状并固定于髌骨关节面上,呈蟹肉样变,胫骨平台受累明显,半月板破裂更广泛,半月板组织变薄,退化关节软骨碎片增多,常有关节内粘连和游离体;Ⅲ度:髌骨和股骨、胫骨髁,特别是内侧胫骨平台软骨下骨裸露,半月板实质性结构严重破裂,滑膜纤维化,有较多的关节粘连、碎片和游离体存在[2]。26 例患者中Ⅰ度5 例,Ⅱ度11 例,Ⅲ度10 例。

  1.2  临床表现  主要症状是膝关节负重位或半屈位疼痛,上下楼或由下蹲位变站立位时疼痛加重;行走时膝关节不稳,突然打软腿,严重者跛行;膝关节活动轻度或中度受限;肥胖体形或有双膝关节外翻或内翻畸形者多见;发生于胫、股骨内髁者较外侧髁为多。查体:髌骨研磨试验阳性,活动时膝关节可触及摩擦感,膝关节积液肿胀,浮髌试验阳性,受累关节间隙压痛。

  1.3  X线表现  膝关节软骨下骨质疏松、密度降低者20 例;髌骨上下极骨赘形成15 例,胫骨髁间棘变尖10 例;胫股关节边缘唇样增生20 例;膝关节间隙变窄,内外间隙不等宽20 例;膝内翻20 例;膝外翻畸形2 例;有关节内游离体者10 例。

  1.4  关节镜下所见的病理改变  滑膜呈绒毛样增生肥厚,以细长绒毛为主,常有白色纤维化,偶见羽状绒毛,滑膜绒毛中的血管淤血,滑膜充血水肿。关节软骨退行性改变,软骨早期呈黄色,缺乏光泽,晚期呈皱纹状,膨胀隆起,关节软骨龟裂剥脱、凹凸不平深达软骨下骨。在镜视下用探针触之可与正常关节软骨面区别。半月板退变,由于软骨剥脱,关节面不平,半月板发生继发性损害,表现为半月板无光泽,变薄毛糙,绒毛增生,半月板表面不平,损伤呈放射状或犬齿样改变。骨赘形成表现为胫骨髁间棘变尖,关节缘唇样增生硬化。

  1.5  手术方法  常规用腰麻,采用膝前内外标准入路对关节内全面检查,依据软骨退变情况、滑膜增生程度、骨赘的位置、对关节活动的影响等,再结合术前膝痛的固定位置,分别于镜下行软骨修整、骨赘切除、滑膜部分切除、游离体摘除、半月板修整、髌外侧支持带松解,用大量生理盐水冲洗,每侧5 000~10 000 mL,将碎屑全部冲洗干净,至冲洗液澄清为准。伤口缝合1~2针,弹力绷带加压包扎。术后3 d去除绷带开始关节屈伸功能锻炼,屈曲超过90°即可康复出院。如果关节有积血可以行关节穿刺术,穿刺后或积液较少时可给予关节腔注射透明质酸钠,每周1次,连续5~7周。

  1.6  临床疗效  评价参照Yang等[3]的膝关节疼痛及功能评分方法,将疼痛、功能、活动度分别计分相加,11~12分为优,9~10分为良,6~8分为中,3~5分为差。

  2  结果

  术后26 例患者在门诊随诊,术后膝关节肿胀消退,疼痛消失,关节活动度明显改善。26 例均得到随访,随访6~18个月,平均12.5个月。疗效优11 例15膝(占46.9%),良8 例10膝(占31.3%),可6 例6膝(占18.7%),差1 例1膝(占3.1%),优良率为78.2%。

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