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接骨板固定人工骨植入治疗胫骨外侧平台骨折

时间:2017-08-10 03:00:09 来源: 代写硕士论文

              作者:云才,吴向东,何京生,满运鸿,朱建华

【摘要】  目的 探讨胫骨外侧平台骨折手术治疗的方法和效果。方法 对2000~2005年在我院治疗的胫骨外侧平台骨折患者进行回顾分析,采用切开复位开窗植骨异型接骨板内固定疗法。结果 对30 例患者随访9~24个月,按照雍氏评级标准优良率达90%。结论 切开复位内固定的同时植骨是治疗胫骨平台骨折的有效方法。

【关键词】  胫骨平台;骨折;内固定;植骨

  胫骨外侧平台骨折是常见的膝关节内骨折,多由高能量轴向压应力及内翻或外翻应力的联合作用造成[1],临床常表现为关节面塌陷和解剖结构的破坏,导致膝关节不稳、疼痛及功能障碍,晚期易并发创伤性关节炎,其中胫骨外侧平台骨折更为常见。根据我院骨科自2000年8月至2005年9月的病例,按Schatzker分型[2],Ⅰ型4 例,Ⅱ型16 例,Ⅲ型14 例,占胫骨平台骨折病例总数的72%。我们对其中SchatzkerⅡ、Ⅲ型胫骨外侧平台骨折(共30 例)采用了“L”型或“冰球棒”型钢板结合植入人工骨手术治疗,获得满意疗效,现报告如下。

  1  临床资料

  1.1  病例资料  本组30 例,男24 例,女6 例;年龄18~72 岁,平均41.5 岁。根据Schatzker分类方法,Ⅱ型16 例,Ⅲ型14 例。右侧20 例,左侧10 例。致伤原因:交通事故伤16 例,跌倒摔伤8 例,压砸伤6 例。开放骨折4 例,闭合骨折26 例。合并内侧副韧带损伤5 例,外侧副韧带损伤1 例,外侧半月板损伤3 例,前交叉韧带损伤3 例,腓骨骨折12 例。

  1.2  治疗方法

  1.2.1  术前准备  术前检查包括膝关节正侧位X线片及膝关节CT,对怀疑有膝关节韧带和半月板损伤者行膝关节MRI检查。骨折错位严重伴肿痛者可先行跟骨牵引抗感染治疗1周,对于关节肿胀明显者行膝关节穿刺后再行手术治疗。

  1.2.2  手术方法  采用硬膜外麻醉或全麻,患者取仰卧位,大腿根部安放止血带。选择髌骨前外“S”型切口[3],尽量避免分离皮下组织,保护好皮瓣全层,锐性剥离胫骨前外侧肌肉止点和关节囊纤维层,暴露骨折线。进入关节腔时先行关节穿刺抽出积液,膝关节屈曲45°,采用外侧半月板下入路即在胫骨外侧平台前外侧1.0~1.5 cm平行切开外侧半月板冠状韧带,掀起外侧半月板,显露关节面,清理冲洗关节腔,取出游离碎骨。可先使膝关节内翻,复位大的骨折块,用大牛角钳使之固定,使骨折解剖或近解剖复位,将准备好的接骨板放好。远折端以2枚皮质骨螺钉固定,使之起到挤压骨块复位的作用。如有塌陷骨折块,可在胫骨平台Gerdy′s结节下1.5~2.0 cm开一0.8 cm×1.0 cm骨窗,采用撬拨复位,缺损处均用人工骨植骨,植骨量4.0~6.0 g。尽可能恢复关节面平整,然后再2~3枚松质骨钉固定近折段,C型臂证实骨折及关节面恢复良好。对于仍有“空穴”现象者,再次填塞至实为准,最后把开窗骨块还纳,根据楔形骨折或压缩骨折的情况用加压螺钉固定。对于前交叉韧带损伤者,可一期修复;对于半月板损伤者,尽力修复,严重损伤难以修复者,可予部分切除;对于边缘型损伤予以缝合。术毕常规放置负压引流,逐层缝合。

  1.2.3  术后处理  石膏前后托或管型石膏固定3周,术后常规应用抗生素预防切口感染。3周后采用0°~60°功能支具开始早期关节功能锻炼,行CPM机功能锻炼,术后6周部分负重。

  2  治疗结果

  本组30 例均采用“L”型或“冰球棒”型接骨板结合植入人工骨治疗。术后X线片示骨折解剖复位26 例,近解剖复位4 例,内固定均牢固,切口一期愈合,骨折3~6个月全部愈合,无明显内外翻现象。随访9~24个月,按照雍氏评级标准[4]对每例胫骨外侧平台骨折患者的膝关节功能康复情况做评级,优18 例,良9 例,可3 例,优良率达90%。

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