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TossyⅢ型肩锁关节脱位的手术治疗

时间:2017-08-09 22:00:05 来源: 代写硕士论文

          作者:韩景全,吕福润,黄振起,杨存虎,乔生飞 

肩锁关节脱位多为直接损伤引起,大多数学者主张手术治疗重度肩锁关节脱位。2001年1月至2004年12月我们分别采用两种内固定方法对26 例TossyⅢ型肩锁关节脱位(TossyⅢ型肩锁关节脱位是锁骨远端完全移位,肩锁韧带、喙锁韧带完全断裂的肩锁关节脱位)施行手术治疗,疗效满意,总结如下。

  1  临床资料

  1.1  一般资料  本组26 例,男19 例,女7 例;年龄17~65 岁,平均38 岁。左侧15 例,右侧11 例。均为闭合损伤,其中车祸伤10 例,坠落伤7 例,生活伤9 例。手术时间1~7 d,均为TossyⅢ型。采用双克氏针张力带内固定12 例,AO锁骨钩钢板内固定14 例。

  1.2  治疗方法  采用颈丛麻醉,仰卧位,患肩垫高,作肩峰锁骨至喙突的弧型切口。显露肩锁关节及喙锁韧带,清理关节内血肿及影响复位的关节囊及关节软骨碎片,复位无障碍做内固定术。a)双克氏针张力带法:先于锁骨上距远端2 cm处横行钻一孔,复位锁骨,从肩峰外端向锁骨方向钻入2枚克氏针,进入锁骨应2.5 cm以上,绕克氏针尾“8”字拧紧钢丝,针尾0.6 cm折弯于皮下。b)AO锁骨钩钢板法:复位肩锁关节后,选一合格的锁骨钩钢板,将钩部插入肩峰下,钢板部分下压锁骨,通常以锁骨远端低下肩峰1~2 mm为宜,用直径3.5 mm皮质骨螺钉固定钢板于锁骨上。所有病例均作肩锁关节周围部分韧带的修复。方法如下:修复缝合肩锁关节囊及肩锁韧带,取喙肩韧带喙突端将其固定于锁骨上,修复缝合三角肌和斜方肌于锁骨上之腱性部分,切口放引流片。术后三角巾保护2周,以后逐步加大肩关节功能锻炼。

  2  结果
   
  所有病例均获随访,时间8个月~3年,平均16个月。根据Kartlsson[1]的术后疗效评价标准分为三级。A级:不痛,有正常肌力,肩关节可自由活动,X线片显示肩锁关节解剖复位或半脱位间隙小于5 mm;B级:满意,微痛,功能受限,肌力中等,肩关节活动度在90°以上,X线片示患侧肩锁关节间隙较对侧宽5~10 cm;C级:差,疼痛并在夜间加剧,肌力不佳,肩关节活动在任何方向皆小于90°,X片显示肩锁关节仍脱位。两种方法的术后疗效评估如下:双克氏针张力带组A级9 例,B级3 例,C级0 例,AO锁骨钩钢板组A级10 例,B级4 例,C级0 例。

  3  讨论
   
  肩锁关节脱位的诊断,此脱位均有明确外伤史。于肩锁关节脱位处,可见局部高起,双侧对比较明显,可有局部疼痛、肿胀及压痛;伤肢外展或上举较困难,局部疼痛加剧,检查时肩锁关节处可摸到一个凹陷,可摸到肩锁关节松动。对于移位及肿胀不明显的肩锁关节脱位,需在双上肢同时提重物时摄X线片,方可明确诊断。

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