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急诊前路手术治疗下颈椎骨折脱位23 例

时间:2017-08-09 18:00:11 来源: 代写硕士论文

【摘要】  目的 探讨急诊前路手术治疗下颈椎骨折脱位的价值。方法 总结了2001年3月至2006年5月收治的23 例下颈椎骨折脱位临床资料,均在全麻下急诊行颈前路减压、复位、植骨及钢板固定。结果 全部患者获得随访,时间6~27个月,平均13.5个月。植骨于术后12周均获得牢固骨性融合,颈椎椎间高度、生理曲度及颈椎稳定性维持良好,均获得完全复位。10 例不完全性脊髓损伤者脊髓功能均获不同程度改善,13 例脊髓完全性损伤者临床症状(如疼痛、麻木等)得到缓解。结论 下颈椎骨折脱位可行急诊前路手术,并能获得满意的复位和重建即刻稳定性。

【关键词】  下颈椎 骨折 脱位 急诊 手术 内固定

    目前,下颈椎骨折脱位在临床上比较多见,对于伴有或不伴有脊髓损伤的下颈椎骨折脱位患者,选择何种手术方式及手术时机尚有争议。有些临床医生认为,应先行颅骨牵引,复位后视情况行前路、后路或前后路联合手术。我科自2001年3月至2006年5月,对23 例下颈椎骨折脱位伴有或不伴有脊髓损伤的患者,急诊行颈前路减压、复位、植骨、内固定治疗,效果满意,复位良好,现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组下颈椎骨折脱位23 例,男19 例,女4 例;年龄18~67 岁,平均43.8 岁。致伤原因:道路交通伤11 例,高处坠落伤9 例,压砸伤3 例。受伤到就诊时间为1 h~1周,平均15.4 h。就诊时脊髓功能评价按Frankel分级(见表1)。完全性损伤13 例,不完全性损伤10 例。合并伤:胫腓骨骨折2 例,肋骨骨折伴血气胸3 例,颅脑外伤2 例。

    表1 下颈椎骨折脱位急诊前路手术前后Frankel分级

    术    前术后4周术后12周术后1年A 13例A 13例A 13例A 13例B 4例B 2例,C 2例B 1例,C 3例C 3例,D 1例C 3例D 1例,E 2例E 3例E 3例D 3例D 1例,E 2例E 3例E 3例

    1.2  影像学检查  本组患者入院后均常规行X线和MRI检查。X线均表现为颈椎椎体间移位和成角畸形,损伤节段椎间高度降低,颈椎生理曲度不连续。颈椎椎体间移位8~21 mm,平均12 mm。后凸成角17°~ 35°,平均26.4°。双侧关节突交锁18 例,单侧交锁完全脱位5 例。MRI检查脊髓完全横断3 例,脊髓血肿、水肿19 例。17 例合并损伤节段椎间盘破裂、突出,压迫硬膜囊或神经根。损伤节段为:C4~5节段 4 例,C5~6 节段15 例,C6~7节段4 例。

    1.3  手术方法

    1.3.1  手术时机  本组全部病例入院前或后均用颈托外固定。受伤8 h内者用大剂量甲泼尼龙(30 mg/kg体重)静滴,于15 min内滴完,45 min后以5.4 mg/(kg?h)维持23 h,同时对患者的全身情况进行评估。本组3 例C4~5节段损伤患者入院时出现呼吸乏力,氧饱和度在面罩给氧时只能维持在88%~92%,予以气管切开;另3 例血气胸行胸腔闭式引流。积极术前准备,急诊行手术前路减压、复位、植骨、内固定。

    1.3.2  手术方式  本组病例均采用气管插管下全身麻醉,肩背部垫高,颈部略伸展。于颈前右侧胸锁乳突肌内侧缘斜切开,沿血管鞘和内脏鞘之间进入,达椎体前。C臂X线机透视,确认脱位的椎体,在其相邻的上下椎体正中安放Caspar椎体牵开器,适当调节其张力,使脱位椎间隙略张开。

    切除椎间盘,根据术前判断的减压范围,决定是否行椎体次全切除减压,清除有可能游离到椎管内的髓核碎片及硬膜外血肿,并同时调节牵开器张力,使脱位的关节突关节进一步达到复位,最后台下助手将颈部屈曲,继续牵引使交锁的小关节突分离并复位。必要时配合将刮匙插入椎间隙,尽[6]张鹏,许硕贵,张春才,等.复杂髋臼骨折手术入路的设计及评估[J].中华创伤骨科杂志,2006,8(12):1172?1174.

    [7]Amr S.Transverse subgluteal?ilioinguinal approach to the acetabulum[J].Microsurgery,1998,18(7):432?441.收稿日期:2007?08?17作者简介:王君峰(1980- ),男,医师,山西医科大学第二医院骨科,030001。

    量接近椎体后缘,撬拨下位椎体的上缘,利用杠杆力臂下压上位椎体下缘,使脱位的小关节突分离而进一步加强复位效果。术中C臂X线机透视确认复位,刮除相邻两椎体的终板软骨,保留上下终板,取自体三面皮质髂骨(6 例)或钛网加自体椎骨切除部分植骨(17 例),加合适长度的颈前路钛钢板内固定。手术节段:单间隙8 例,单节段15 例。术毕切口内放橡皮片引流12~24 h。

    本组患者术中均采用控制性低血压。手术时间:80~150 min,平均95 min。出血量:400~950 mL,平均560 mL。

    1.3.3  术后处理  术后常规雾化吸入、应用抗生素、维生素、脱水剂及神经营养剂及高压氧治疗,术后24 h不完全性截瘫患者可在颈托保护下起床活动,完全性截瘫病人可靠起或定时翻身以预防并发症。术后4、8、12周复查X线片。

    术后4周、6周、8周、12周、16周 、1年、 2年,由术者对所有病例进行随访,包括神经功能评价,观察有无并发症,常规X线摄片检查了解植骨融合情况,颈椎椎间高度和生理曲度有无再丢失,内植物位置有无松动、滑脱及折断,必要时还可行MRI检查,了解减压是否彻底以及颈脊髓有无囊性变或其他进展情况。

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